CMS extiende el programa puente a corto plazo de Medicare para la cobertura de medicamentos contra la obesidad GLP-1

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Por Juliette Cubanski y KFF Health News HealthDay Reporters

Revisado médicamente por Carmen Pope, editora médica senior, B. Pharm. Última actualización el 27 de abril de 2026.

vía HealthDay

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han anunciado que su programa temporal para cubrir medicamentos GLP-1 para la obesidad en Medicare, llamado modelo BALANCE, no se lanzará según lo programado el 1 de enero de 2027.

En cambio, CMS está extendiendo la duración de un programa separado, llamado Medicare GLP-1 Bridge, que estaba programado para ejecutarse de julio a diciembre de 2026. Ahora se extenderá hasta finales de 2027.

Bajo el programa Bridge, los beneficiarios elegibles pueden obtener cobertura de Medicare de GLP-1 para la obesidad por un copago de $50.

Extender el programa GLP-1 Bridge a corto plazo es una buena noticia para los beneficiarios elegibles de Medicare, porque brinda la certeza de cobertura de medicamentos para la obesidad con un copago de $50 por un período más largo.

Pero el gasto federal aumentará en una cantidad desconocida ya que CMS no ha revelado el costo proyectado.

El costo para Medicare de cubrir los medicamentos para la obesidad según la Parte D se ha estimado entre mil millones y mil millones en 10 años. Esto podría haber sido un factor determinante en la renuencia o falta de voluntad de los principales patrocinadores del plan de la Parte D para participar como El modelo BALANCE fue diseñado originalmente.

Si bien CMS buscó una sólida participación de los patrocinadores del plan de la Parte D en el modelo BALANCE, que era voluntario para los planes, el interés parece no haber alcanzado el objetivo nivel.

Aunque los fabricantes de medicamentos GLP-1 acordaron un precio neto de $245, un descuento sustancial de los precios de lista vigentes, los ahorros para los planes debido a un precio más bajo pueden no haber compensado los costos más altos asociados con la adopción del uso de GLP-1 para el tratamiento de la obesidad.

Los planes también habrían corrido cierto riesgo financiero si sus costos reales para cubrir los GLP-1 fueran mayores de lo esperado. Los costos más altos para los planes de la Parte D bajo el modelo BALANCE se habrían traducido en un mayor gasto federal y mayores primas de la Parte D para los afiliados, algo que siempre es difícil de vender, pero especialmente cuando el costo de la atención médica, incluidos los medicamentos recetados, es una de las principales preocupaciones para muchos estadounidenses.

La implementación del modelo BALANCE en Medicare enfrenta un futuro incierto. CMS podría optar por revisar los incentivos financieros para hacer que la participación sea más atractiva para los patrocinadores del plan de la Parte D, como negociar un precio neto aún más bajo con los fabricantes o tomar otras medidas para alejar de los planes el riesgo financiero asociado con la cobertura GLP-1.

Si bien se desconoce el enfoque de CMS para la cobertura de medicamentos para la obesidad de Medicare después de que finalice el programa a corto plazo, sigue siendo difícil encontrar una solución financieramente sostenible sobre cómo cubrir los medicamentos GLP-1 para la obesidad.

Fuentes

  • KFF Health News, 23 de abril de 2026

    • Descargo de responsabilidad: Los datos estadísticos en artículos médicos proporcionan información general tendencias y no pertenecen a individuos. Los factores individuales pueden variar mucho. Busque siempre asesoramiento médico personalizado para decisiones de atención médica individuales.

    Fuente: HealthDay

    Al corriente : 2026-04-28 02:13

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