CMS, GLP-1 비만 약물 보장을 위한 메디케어의 단기 브리지 프로그램 연장

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Juliette Cubanski 및 KFF Health News HealthDay Reporters 작성

B. Pharm 수석 의학 편집자인 Carmen Pope가 의학적으로 검토함. 2026년 4월 27일에 마지막으로 업데이트되었습니다.

HealthDay를 통해

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 BALANCE 모델이라고 불리는 Medicare의 비만에 대한 GLP-1 약물을 보장하기 위한 임시 프로그램이 예정대로 2027년 1월 1일에 출시되지 않을 것이라고 발표했습니다.

대신 CMS는 2026년 7월부터 12월까지 운영될 예정이었던 Medicare GLP-1 Bridge라는 별도 프로그램의 기간을 연장합니다. 이제 2026년 말까지 운영됩니다. 2027.

브릿지 프로그램에 따라 자격을 갖춘 수혜자는 $50의 자기부담금으로 비만에 대한 Medicare GLP-1 보장을 받을 수 있습니다.

단기 GLP-1 브리지 프로그램 연장은 장기간 동안 $50의 자기부담금으로 비만 약 보장을 확실하게 제공하기 때문에 자격을 갖춘 Medicare 수혜자에게 좋은 소식입니다.

그러나 CMS가 예상 비용을 공개하지 않았기 때문에 연방 지출은 알 수 없는 금액으로 증가할 것입니다.

파트 D에 따라 비만 약품을 보장하는 Medicare의 비용은 10억에서 10억년에 걸쳐 이는 주요 Part D 계획 스폰서가 BALANCE로 참여하는 것을 꺼리거나 꺼리는 요인이 되었을 수 있습니다. 모델은 원래 설계되었습니다.

CMS는 계획에 대해 자발적인 BALANCE 모델에서 파트 D 계획 스폰서의 강력한 참여를 추구했지만 관심은 목표 수준에 미치지 못한 것으로 보입니다.

하지만 GLP-1 의약품 제조업체는 일반 정가에서 상당한 할인을 받은 245달러 순 가격에 동의했으며, 더 낮은 가격으로 계획을 절감해도 비만 치료를 위한 GLP-1 사용과 관련된 더 높은 비용을 상쇄하지 못할 수 있습니다.

GLP-1을 보장하기 위한 실제 비용이 예상보다 높았다면 계획은 어느 정도 재정적 위험에 처했을 것입니다. BALANCE 모델에 따른 파트 D 플랜의 비용이 높을수록 연방 지출이 늘어나고 등록자에 대한 파트 D 보험료가 인상됩니다. 항상 어려운 일이지만 특히 처방약을 포함한 의료 비용은 많은 미국인들의 가장 큰 관심사입니다.

메디케어의 BALANCE 모델 구현은 불확실한 미래에 직면해 있습니다. CMS는 제조업체와 훨씬 낮은 순 가격을 협상하거나 GLP-1 보장과 관련된 재정적 위험을 계획에서 벗어나기 위한 다른 조치를 취하는 등 Part D 계획 스폰서의 참여를 더욱 매력적으로 만들기 위해 재정적 인센티브를 수정하기로 선택할 수 있습니다.

단기 프로그램 종료 후 Medicare 비만 약품 보장에 대한 CMS의 접근 방식은 알려지지 않았지만, 비만에 대한 GLP-1 약품을 보장하는 방법에 대한 재정적으로 지속 가능한 솔루션은 여전히 찾기 어렵습니다.

출처

  • KFF Health News, 2026년 4월 23일

    • 면책조항: 의학 기사의 통계 데이터는 일반적인 정보를 제공합니다. 추세이며 개인에게 해당되지 않습니다. 개별적인 요인은 크게 다를 수 있습니다. 개별 의료 결정에 대해서는 항상 개인화된 의학적 조언을 구하세요.

    출처: HealthDay

    게시됨 : 2026-04-28 02:13

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