CMS amplia programa-ponte de curto prazo do Medicare para cobertura de medicamentos contra obesidade GLP-1
via HealthDayOs Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) anunciaram que seu programa temporário para cobrir medicamentos GLP-1 para obesidade no Medicare, chamado modelo BALANCE, não será lançado conforme programado em 1º de janeiro, 2027.
Em vez disso, o CMS está estendendo a duração de um programa separado, chamado Medicare GLP-1 Bridge, que estava programado para funcionar de julho a dezembro. 2026. Agora durará até o final de 2027.
No âmbito do programa Bridge, os beneficiários elegíveis podem obter cobertura Medicare de GLP-1 para obesidade por um co-pagamento de US$ 50.
A extensão do programa GLP-1 Bridge de curto prazo é uma boa notícia para os beneficiários elegíveis do Medicare, porque fornece a certeza de cobertura de medicamentos para obesidade por um co-pagamento de US$ 50 por um período mais longo.
Mas os gastos federais aumentarão em um valor desconhecido, já que o CMS não divulgou o custo projetado.
O custo para o Medicare de cobrir medicamentos para obesidade sob a Parte D foi estimado entre bilhões e bilhões em 10 anos. Isso pode ter sido um fator determinante na relutância ou relutância dos principais patrocinadores do plano Parte D em participar como o O modelo BALANCE foi originalmente projetado.
Embora o CMS tenha buscado uma participação robusta dos patrocinadores do plano Parte D no modelo BALANCE, que era voluntário para os planos, o interesse parece ter ficado aquém do nível desejado.
Embora os fabricantes de medicamentos GLP-1 tenham concordado com um preço líquido de US$ 245, um desconto substancial em relação aos preços de tabela vigentes, as economias nos planos decorrentes de um preço mais baixo podem não ter compensado os custos mais elevados associados à adoção do uso do GLP-1 para tratamento da obesidade.
Os planos também correriam algum risco financeiro se os seus custos reais para cobrir as GLP-1 fossem superiores ao esperado. Custos mais elevados para os planos da Parte D sob o modelo BALANCE teriam se traduzido em gastos federais mais elevados e maiores prêmios da Parte D para os inscritos, sempre uma tarefa difícil, mas especialmente quando o custo dos cuidados de saúde, incluindo medicamentos prescritos, é uma das principais preocupações para muitos americanos.
A implementação do modelo BALANCE no Medicare enfrenta um futuro incerto. O CMS poderia optar por revisar os incentivos financeiros para tornar a participação mais atraente para os patrocinadores do plano Parte D, como negociando um preço líquido ainda mais baixo com os fabricantes ou tomando outras medidas para transferir o risco financeiro associado à cobertura do GLP-1 para longe dos planos.
Embora a abordagem do CMS à cobertura de medicamentos para obesidade do Medicare após o término do programa de curto prazo seja desconhecida, uma solução financeiramente sustentável sobre como cobrir medicamentos GLP-1 para obesidade permanece indefinida.
Fontes
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Fonte: HealthDay
Postou : 2026-04-28 02:13
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