Un plus grand nombre d’hommes atteints d’un cancer de la prostate précoce pourraient-ils conserver leurs ganglions lymphatiques ?

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Par Ernie Mundell HealthDay Reporter

LUNDI 12 août 2024 – Pendant des années, le traitement des cancers de la prostate à un stade précoce qui ne se sont pas propagés au-delà de l'organe comprenait souvent l'ablation des ganglions lymphatiques voisins dans le bassin. Cela se fait par mesure de précaution et comme moyen de « stadifier » la maladie.

Maintenant, une importante étude d'experts sur le sujet suggère que, dans de nombreux cas, les hommes dans cette situation feraient peut-être mieux de garder leur lymphe nœuds.

Cela peut les aider à éviter des effets secondaires nocifs, tels qu'un lymphœdème invalidant.

Mais plus important encore, laisser les ganglions pelviens intacts pourrait également stimuler le succès de nouveaux médicaments anticancéreux à base immunitaire, soupçonnent les experts.

En résumé : "Il est peut-être temps de repenser si les ganglions lymphatiques sont réellement des ennemis ou des amis dans la prise en charge oncologique du cancer de la prostate", a déclaré l'auteur principal de l'étude Dr. Ash Tewari, chaire d'urologie à l'Icahn Mount Sinai à New York.

Lui et les co-auteurs de la revue estiment qu'il serait grand temps d'examiner la question de plus près.

"Une évaluation approfondie de l'ablation aveugle des ganglions lymphatiques au cours d'une intervention chirurgicale, dont les avantages thérapeutiques n'ont pas été définitivement démontrés, est prudente", a-t-il déclaré. "Notre article ouvre la porte à de nouvelles stratégies potentielles dans le traitement du cancer de la prostate, en se concentrant sur l'exploitation du pouvoir du système immunitaire plutôt que sur l'ablation aveugle des ganglions lymphatiques."

Leur étude a été publiée récemment dans la revue Nature Reviews Urologie.

Comme l'a expliqué l'équipe de Tewari, les cancers localisés de la prostate à un stade précoce sont souvent traités par l'ablation chirurgicale de la prostate, ainsi qu'en moyenne de six ganglions lymphatiques voisins.

Une étude a révélé qu'entre 2004 et 2013, les chirurgiens ont retiré les ganglions lymphatiques pelviens dans 63,5 % des cas.

Bien sûr, les médecins s'inquiètent souvent du fait que même un cancer de la prostate localisé se propage aux ganglions lymphatiques, où il peut devenir systémique. L'ablation des ganglions lymphatiques est donc souvent utilisée pour aider à déterminer le stade du cancer de la prostate chez un homme.

Cependant, selon une étude majeure, seule une petite minorité de ces ganglions lymphatiques excisés -- seulement 3,7 % -- a fini par contenir des cellules cancéreuses.

L'ablation des ganglions lymphatiques pour les tumeurs à un stade précoce a également une valeur douteuse en tant que traitement, a déclaré le groupe de Tewari.

Dans les études dans lesquelles les patients ont subi ou non l'ablation de leurs ganglions (ainsi que de leur prostate), "aucune différence statistiquement significative" en termes de récidive tumorale, de propagation tumorale ou de survie globale n'a été trouvée, ont noté les experts. .

Ensuite, il y a l'aide potentielle que les ganglions lymphatiques intacts pourraient apporter aux hommes traités avec de nouvelles thérapies anticancéreuses axées sur le système immunitaire, appelées inhibiteurs de points de contrôle immunitaires.

Selon le Institut national du cancer, ces médicaments de pointe agissent en désactivant un mécanisme sur lequel les cellules cancéreuses s’appuient pour échapper au système immunitaire. Lorsque ce mécanisme est désactivé, les cellules T du système immunitaire du patient sont capables de détecter et de détruire les cellules malignes.

Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire incluent Keytruda, Opdivo, Yervoy et Tecentriq.

Comme Tewari et ses collègues l'ont expliqué, il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles les ganglions lymphatiques pelviens proches de la tumeur de la prostate (appelés « ganglions lymphatiques drainant la tumeur ») ) contiennent des cellules qui aident les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires à faire leur travail.

"L'identification de l'importance des ganglions lymphatiques drainant les tumeurs [TDLN] et d'autres ganglions lymphatiques dans la réponse immunitaire anticancéreuse a fait l'objet d'une attention accrue", ont noté les auteurs de la revue.

Dans une étude menée sur des souris Après avoir reçu une injection de cellules cancéreuses du côlon, "l'activation des cellules immunitaires adaptatives" s'est produite au sein du TDLN peu de temps après que les animaux ont reçu un médicament anticancéreux axé sur le système immunitaire, ont indiqué les experts.

Et dans la même étude sur des souris, les rongeurs dont le TDLN a été retiré avant de recevoir un médicament d'immunothérapie ont présenté un « effet thérapeutique considérablement diminué », mesuré par la taille de la tumeur, par rapport aux souris dont les ganglions avaient été laissés intacts.

Bien sûr, les études sur les animaux ne donnent pas toujours de résultats chez les humains, c'est pourquoi Tewari et ses collègues recommandent de poursuivre les études sur les humains.

"Des études longitudinales visant à évaluer les effets à long terme de la dissection [ablation] partielle des ganglions lymphatiques sur l'auto-immunité anti-tumorale chez les patients sont nécessaires", affirment-ils.

D'après les premières études, cependant, "il semble que les ganglions lymphatiques jouent un rôle vital dans la mobilisation" des cellules immunitaires qui ont été ciblées pour combattre les tumeurs, a indiqué l'équipe.

Dans tous les cas, « la question de savoir si les ganglions lymphatiques sont véritablement des « ennemis » ou s'ils sont réellement des « amis » dans les soins oncologiques est une idée importante à discuter », ont déclaré Tewari et ses collègues.

Sources

  • Ash Tewwari, MD, président, urologie, Icahn Mount Sinai, New York City
  • Nature Reviews Urology, 2 août 2024

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour prendre des décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : Journée Santé

    Publié : 2024-08-12 23:15

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