Potrebbero più uomini con cancro alla prostata in fase iniziale mantenere i loro linfonodi?

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Da Ernie Mundell HealthDay Reporter

LUNEDI, 12 agosto 2024 -- Per anni, il trattamento dei tumori alla prostata in stadio iniziale che non si sono diffusi oltre l'organo ha spesso incluso la rimozione dei linfonodi vicini nella pelvi. Viene fatto come precauzione e come mezzo per "stadiare" la malattia.

Ora, un importante studio di esperti sull'argomento suggerisce che, in molti casi, gli uomini in questa situazione farebbero meglio a mantenere la loro linfa nodi.

Ciò può aiutarli a evitare effetti collaterali dannosi, come il linfedema invalidante.

Ma cosa ancora più importante, sospettano gli esperti, lasciare intatti i linfonodi pelvici potrebbe anche aumentare il successo dei nuovi farmaci antitumorali a base immunitaria.

Il punto è: "Forse è giunto il momento di riconsiderare se i linfonodi siano veramente nemici o amici nella gestione oncologica del cancro alla prostata", ha affermato l'autore senior dello studio Dr. Ash Tewari, titolare della cattedra di urologia presso l'Icahn Mount Sinai di New York City.

Lui e i coautori dello studio ritengono che sia giunto il momento di dare un'occhiata più approfondita alla questione.

"È prudente una valutazione approfondita della rimozione indiscriminata dei linfonodi durante l'intervento chirurgico, di cui non è stato definitivamente dimostrato che abbia benefici terapeutici", ha affermato. "Il nostro articolo apre le porte a strategie potenzialmente nuove nel trattamento del cancro alla prostata, concentrandosi sullo sfruttamento della potenza del sistema immunitario piuttosto che sulla rimozione indiscriminata dei linfonodi."

La loro recensione è stata pubblicata di recente sulla rivista Nature Reviews Urology.

Come spiegato dal team di Tewari, i tumori della prostata localizzati allo stadio iniziale vengono spesso trattati con la rimozione chirurgica della prostata e di una media di sei linfonodi vicini.

Uno studio ha rilevato che, tra il 2004 e il 2013, i chirurghi hanno rimosso i linfonodi pelvici nel 63,5% dei casi.

Naturalmente, i medici temono spesso che anche un cancro alla prostata localizzato si sia diffuso ai linfonodi, dove può diventare sistemico. Pertanto, la rimozione dei linfonodi viene spesso utilizzata per determinare lo stadio del cancro alla prostata di un uomo.

Tuttavia, secondo uno studio importante, solo una piccola minoranza di questi linfonodi asportati - solo il 3,7% - finì per contenere cellule cancerose.

Anche la rimozione dei linfonodi per i tumori allo stadio iniziale ha un dubbio valore come trattamento, ha affermato il gruppo di Tewari.

Negli studi in cui ai pazienti sono stati rimossi o meno i linfonodi (insieme alla prostata), non è stata riscontrata "differenza statisticamente significativa" in termini di recidiva del tumore, diffusione del tumore o sopravvivenza globale, hanno osservato gli esperti. .

C'è poi il potenziale aiuto che i linfonodi intatti potrebbero fornire agli uomini trattati con terapie antitumorali più nuove e focalizzate sul sistema immunitario chiamate inibitori del checkpoint immunitario.

Secondo il National Cancer Institute, questi farmaci all’avanguardia agiscono disabilitando un meccanismo su cui le cellule tumorali fanno affidamento per eludere il sistema immunitario. Quando il meccanismo è impostato sulla modalità "off", le cellule T del sistema immunitario del paziente sono in grado di individuare e distruggere le cellule maligne.

Gli inibitori dei checkpoint immunitari includono Keytruda, Opdivo, Yervoy e Tecentriq.

Come hanno spiegato Tewari e i suoi colleghi, vi è un numero crescente di prove che i linfonodi pelvici vicino al tumore della prostata (i cosiddetti "linfonodi drenanti" ) contengono cellule che aiutano gli inibitori del checkpoint immunitario a svolgere il loro lavoro.

"L'identificazione dell'importanza dei linfonodi drenanti il ​​tumore [TDLN] e di altri linfonodi nella risposta immunitaria antitumorale ha guadagnato maggiore attenzione", hanno osservato gli autori della revisione.

In uno studio sui topi iniettati con cellule tumorali del colon, "l'attivazione delle cellule immunitarie adattative" si è verificata all'interno del TDLN subito dopo che gli animali hanno ricevuto un farmaco antitumorale immuno-focalizzato, hanno detto gli esperti.

E nello stesso studio sui topi, i roditori a cui era stato rimosso il TDLN prima di ricevere un farmaco immunoterapico avevano un "effetto terapeutico sostanzialmente diminuito" misurato in base alle dimensioni del tumore, rispetto ai topi i cui linfonodi erano rimasti intatti.

Naturalmente, gli studi sugli animali non sempre danno risultati sugli esseri umani, motivo per cui Tewari e i suoi colleghi stanno sollecitando ulteriori studi sugli esseri umani.

"Sono necessari studi longitudinali per valutare gli effetti a lungo termine della dissezione parziale dei linfonodi [rimozione] sull'autoimmunità antitumorale nei pazienti", sostengono.

Dai primi studi, tuttavia, "sembra che i linfonodi abbiano un ruolo vitale nella mobilitazione" delle cellule immunitarie mirate a combattere i tumori, ha affermato il team.

In ogni caso, "se i linfonodi siano veramente 'nemici' o se siano effettivamente 'amici' nelle cure oncologiche è un'idea importante da discutere", hanno detto Tewari e colleghi.

Fonti

  • Ash Tewwari, MD, presidente, urologia, Icahn Mount Sinai, New York City
  • Nature Reviews Urology, 2 agosto 2024

    • Disclaimer: i dati statistici contenuti negli articoli medici forniscono tendenze generali e non riguardano singoli individui. I fattori individuali possono variare notevolmente. Cerca sempre una consulenza medica personalizzata per le decisioni sanitarie individuali.

    Fonte: HealthDay

    Pubblicato : 2024-08-12 23:15

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