Mais homens com câncer de próstata precoce poderiam manter seus gânglios linfáticos?

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Revisado clinicamente por Drugs.com.

Por Ernie Mundell HealthDay Reporter

SEGUNDA-FEIRA, 12 de agosto de 2024 – Durante anos, o tratamento de câncer de próstata em estágio inicial que não se espalhou para além do órgão muitas vezes incluiu a remoção de gânglios linfáticos próximos na pelve. Isso é feito por precaução e como forma de "estadiamento" da doença.

Agora, uma importante revisão de especialistas sobre o assunto sugere que, em muitos casos, os homens nesta situação podem estar em melhor situação mantendo a linfa. nós.

Isso pode ajudá-los a evitar efeitos colaterais prejudiciais, como o linfedema incapacitante.

Mas ainda mais importante, deixar os nódulos pélvicos intactos também pode aumentar o sucesso de novos medicamentos contra o câncer de base imunológica, suspeitam os especialistas.

Resumindo: "Talvez seja hora de repensar se os gânglios linfáticos são realmente inimigos ou amigos no tratamento oncológico do câncer de próstata", disse o autor sênior do estudo Dr. Ash Tewari, presidente de urologia do Icahn Mount Sinai, na cidade de Nova York.

Ele e os coautores da revisão acreditam que já deveria ser necessária uma análise mais detalhada do problema.

"Uma avaliação aprofundada da remoção indiscriminada de linfonodos durante a cirurgia, que não demonstrou definitivamente ter benefícios terapêuticos, é prudente", disse ele. "Nosso artigo abre as portas para estratégias potencialmente novas no tratamento do câncer de próstata, concentrando-se em aproveitar o poder do sistema imunológico, em vez de remover os gânglios linfáticos indiscriminadamente."

A revisão foi publicada recentemente na revista Nature Reviews Urologia.

Como explicou a equipe de Tewari, os cânceres de próstata localizados em estágio inicial são frequentemente tratados com a remoção cirúrgica da próstata, bem como de uma média de seis dos gânglios linfáticos próximos.

Um estudo descobriu que, entre 2004 e 2013, os cirurgiões removeram os gânglios linfáticos pélvicos em 63,5% desses casos.

É claro que os médicos muitas vezes ficam preocupados com o fato de mesmo um câncer de próstata localizado ter se espalhado para os gânglios linfáticos, onde pode se tornar sistêmico. Portanto, a remoção dos gânglios linfáticos é frequentemente usada para ajudar a determinar o estágio do câncer de próstata em um homem.

No entanto, de acordo com um grande estudo, apenas uma pequena minoria desses gânglios linfáticos excisados ​​- apenas 3,7% - acabou contendo quaisquer células cancerígenas.

A remoção de gânglios linfáticos em tumores em estágio inicial também tem valor duvidoso como tratamento, disse o grupo de Tewari.

Em estudos em que os pacientes tiveram ou não seus nódulos removidos (junto com suas próstatas), "não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas" em termos de recorrência do tumor, disseminação do tumor ou sobrevida global, observaram os especialistas. .

Além disso, há a ajuda potencial que os gânglios linfáticos intactos podem fornecer aos homens tratados com novas terapias contra o câncer com foco no sistema imunológico, chamadas inibidores do ponto de verificação imunológico.

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, esses medicamentos de última geração funcionam desativando um mecanismo do qual as células cancerígenas dependem para escapar do sistema imunológico. Quando esse mecanismo é colocado no modo “desligado”, as células T do sistema imunológico do paciente são capazes de detectar e destruir células malignas.

Os inibidores do ponto de verificação imunológico incluem Keytruda, Opdivo, Yervoy e Tecentriq.

Como explicaram Tewari e seus colegas, há um conjunto crescente de evidências de que os gânglios linfáticos pélvicos próximos ao tumor da próstata (os chamados "gânglios linfáticos drenadores de tumor" ) contêm células que ajudam os inibidores do ponto de controle imunológico a realizar seu trabalho.

"Identificar a importância dos gânglios linfáticos drenantes de tumores [TDLN] e outros gânglios linfáticos na resposta imune anticâncer ganhou maior atenção", observaram os autores da revisão.

Em um estudo em ratos injetados com células de câncer de cólon, a “ativação de células imunes adaptativas” ocorreu no TDLN logo depois que os animais receberam um medicamento anticâncer com foco no sistema imunológico, disseram os especialistas.

E no mesmo estudo com ratos, os roedores que tiveram o seu TDLN removido antes de receberem um medicamento imunoterápico tiveram um “efeito terapêutico substancialmente diminuído” medido pelo tamanho do tumor, em comparação com ratos cujos nódulos foram deixados intactos.

É claro que os estudos em animais nem sempre dão certo em pessoas, e é por isso que Tewari e seus colegas estão pedindo mais estudos em humanos.

"São necessários estudos longitudinais para avaliar os efeitos a longo prazo da dissecção parcial dos gânglios linfáticos [remoção] na autoimunidade antitumoral em pacientes", afirmam.

A partir de estudos iniciais, no entanto, "parece que os gânglios linfáticos têm um papel vital na mobilização" de células imunológicas que foram direcionadas para combater tumores, disse a equipe.

De qualquer forma, "se os gânglios linfáticos são verdadeiramente 'inimigos' ou se são realmente 'amigos' no tratamento oncológico é uma ideia importante a ser discutida", disseram Tewari e colegas.

Fontes

  • Ash Tewwari, MD, presidente, urologia, Icahn Mount Sinai, cidade de Nova York
  • Nature Reviews Urology, 2 de agosto de 2024

    • Isenção de responsabilidade: os dados estatísticos em artigos médicos fornecem tendências gerais e não se referem a indivíduos. Fatores individuais podem variar muito. Sempre procure aconselhamento médico personalizado para decisões individuais de saúde.

    Fonte: HealthDay

    Postou : 2024-08-12 23:15

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