Les règles de l'assurance CPAP sont trop strictes et refusent la couverture des appareils aux patients souffrant d'apnée du sommeil qui en bénéficieraient

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Par Dennis Thompson HealthDay Reporter

Évalué médicalement par Drugs.com

via HealthDay

Jeudi 21 mai 2026 — Il est notoirement difficile pour certains patients souffrant d'apnée du sommeil de s'adapter à l'utilisation d'un appareil CPAP, mais la plupart auront et devraient avoir une chance avant que les compagnies d'assurance ne suppriment la couverture de ces appareils, selon une nouvelle étude.

Bien qu'ils ne répondent pas aux exigences de Medicare qui auraient mis fin à la couverture, plus d'un tiers des patients utilisent encore suffisamment leur appareil CPAP pour mieux dormir et devenir en meilleure santé, ont rapporté des chercheurs mercredi lors de la réunion annuelle de l'American CPAP. Société thoracique d'Orlando.

« Ces résultats remettent en question une hypothèse de longue date dans la pratique clinique et les politiques », a déclaré le chercheur principal Dr. Dennis Hwang, médecin du sommeil et des pneumologies au Kaiser Permanente Southern California à Yorba Linda.

« Même si les cliniciens savent que certains patients mettent du temps à s'adapter, l'ampleur de l'utilisation continue que nous avons observée chez ceux qui n'étaient pas initialement conformes à Medicare était frappante », a déclaré Hwang dans un communiqué de presse.

Les appareils CPAP (pression positive continue des voies respiratoires) délivrent un flux constant d'air sous pression à travers un masque pour empêcher les voies respiratoires d'une personne de s'effondrer pendant le sommeil, selon la The Sleep Foundation. C'est cet effondrement qui amène les personnes souffrant d'apnée du sommeil à arrêter de respirer à plusieurs reprises pendant la nuit, se réveillant à chaque fois.

Une politique de Medicare exige que les patients souffrant d'apnée du sommeil utilisent leur appareil CPAP pendant au moins quatre heures par nuit, 70 % des nuits pendant une fenêtre de 30 jours au cours des 90 premiers jours, afin de maintenir la couverture, ont indiqué les chercheurs dans leurs notes d'information.

L'équipe de recherche soupçonnait que cette politique était trop stricte et pourrait couper l'accès aux personnes qui, à terme, s'adapteraient et bénéficieraient de la CPAP.

Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont analysé les données de plus de 132 000 personnes traitées pour l'apnée du sommeil au sein du réseau de santé Kaiser Permanente de Californie du Sud. Kaiser Permanente propose la CPAP aux patients, qu'ils atteignent ou non le seuil de Medicare.

Environ 51 % des patients ne répondaient pas initialement aux critères Medicare de 90 jours, ont découvert les chercheurs.

Mais plus d'un tiers de ceux qui ne répondaient pas aux critères Medicare utilisaient toujours leur appareil CPAP un an plus tard, a montré l'étude.

De plus, même ceux qui n'atteignaient pas le seuil de quatre heures utilisaient toujours la CPAP au moins deux heures par nuit – une quantité connue pour améliorer les symptômes de l'apnée du sommeil, a noté Hwang.

« Nos résultats suggèrent que les cliniciens et les décideurs politiques ne devraient pas se fier uniquement à l'observance définie par Medicare, étant donné sa dépendance à l'utilisation précoce de la CPAP et à un seuil arbitraire de quatre heures, lorsqu'ils prennent des décisions de traitement à long terme », a-t-il déclaré. « L'extension du soutien et de la couverture au-delà des 90 premiers jours pourrait aider davantage de patients à bénéficier d'avantages significatifs. »

Ensuite, l'équipe prévoit d'étudier quels patients sont les plus susceptibles de devenir des utilisateurs de CPAP à long terme et d'évaluer des politiques de couverture alternatives qui se concentrent sur les symptômes des patients plutôt que sur les seuils d'utilisation.

Les chercheurs ont présenté ces résultats mercredi lors de la réunion annuelle de l'American Thoracic Society à Orlando, en Floride.

Les résultats présentés lors de réunions médicales sont considérés comme préliminaires jusqu'à leur publication dans une revue à comité de lecture.

Sources

  • American Thoracic Society, communiqué de presse, 20 mai 2026

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour prendre des décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : Journée Santé

    Publié : 2026-05-21 21:57

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