栄養と栄養学における文化的能力: 知っておくべきこと

文化とは、人々のグループまたは社会の考え方、習慣、行動を指します (1).

それは、話し方、食べる食べ物など、あなたの行動のほぼすべてに影響を与えます。あなたが正しいと思っていること、間違っていると考えていること、あなたの宗教的およびスピリチュアルな実践、さらには健康、癒し、ヘルスケアに関するあなたの見方 (2)。

しかし、文化は、多数の民族文化的コミュニティ、アイデンティティ、異文化慣行を伴う複雑かつ流動的な概念です (1、3)。

この多様性は、適切なトレーニングを受ける必要がある医療業界と医療提供者にとって課題となっています。また、相談や提案に文化のニュアンスを含めることが得意です。

栄養学の分野では、文化的に適切な栄養ガイドラインと栄養療法の推奨が不可欠です。

栄養士の文化的能力の欠如は、疎外された多様なコミュニティ間での健康の不平等と格差を永続させる可能性があります。

この記事では、栄養学における文化的能力について知っておくべきこと、それが重要である理由、および実践者が文化的能力を高めるために実行できる手順について説明します。

文化的能力とは何ですか?

文化的能力とは、次のことを行う意欲と能力です。偏見、先入観、固定観念の影響を受けることなく、患者を効果的かつ適切に治療する (3)。

他人の態度、信念、価値観を尊重する一方で、自分自身の態度、信念、価値観を評価し、生じる違いを受け入れることが必要です。

違いは、人種、民族、宗教、食習慣などによく見られます。

1980 年代に開発された枠組みとして、医療業界の文化的能力は、さまざまな背景を持つ個人にとって医療サービスをより受け入れやすく、アクセスしやすく、共感しやすく、効果的なものにすることを目指しています (1、2).

栄養学では、これは、文化的多様性に取り組み、民族文化的コミュニティ間の栄養教育と食事介入に対する型にはまったアプローチに挑戦することを目的とした一連の戦略です。

これには、「健康的な食事」の拡張定義とともに多様な食文化を表す栄養ガイドラインとイラストが含まれています。

議論や推奨事項には、文化を含む文化カウンセリング技術に精通した栄養士や栄養士が参加します。

彼らは、ライフスタイル、食品の選択、食事パターンに対する文化の影響を損なうことのない、偏りのない栄養サービスを提供します。

文化的能力は、文化的な感受性、意識、文化的安全性と重なっており、人種だけでなく、それ以上のものを包含します。民族性と宗教を区別し、固定観念に基づいて誤ったラベルを付けないように注意します (1、3)。

文化的能力の主な目的は、文化的に適切なカスタマイズされた専門知識を提供できる訓練を受けた医療専門家のシステムを構築することです (1).

文化的能力は開発されたフレームワークです多様な民族コミュニティにとって医療サービスをより利用しやすく、効果的なものにする。これは、栄養教育と食事介入へのアプローチに挑戦する一連の戦略です。

栄養学における文化的能力が重要なのはなぜですか?

健康の社会的決定要因は、体系的な人種差別と、それが異なる文化や民族にどのような影響を与えるかという文脈の中で解釈し、理解する必要があります (3、4)。

社会経済的地位、教育、食糧不安、住宅、雇用、食糧アクセスなどのこれらの決定要因は、社会的勾配と健康上の不平等 (1<) /a>、4)。

これらの健康上の不平等とその後の健康格差は、栄養価の高い食品や食料安全保障へのアクセスが不足している可能性がある、周縁化され、赤線を引いた、十分なサービスを受けていない人々の間で増幅されます。

文化は、健康と治癒に対するクライアントの見方にも影響を与えます。 、薬物療法と代替療法の使用、食べ物の選択と食事パターン。

文化的能力のモデルが存在し、栄養学の教科書、実習、インターンシップを通じて促進され、民族文化的多様性への対応に関連する栄養士のスキルが向上します (5)。

ただし、臨床診療ガイドライン、食事計画、健康的な食事や医療栄養療法は、文脈を無視した方法で提示されることがよくあります (1)。

栄養士と患者の出会いは、文化の違い、偏見、先入観、固定観念によって形作られます (1)。

栄養士がこれらの違いを効果的に管理できない場合、信頼関係やコミュニケーションが崩れてしまいます。また、栄養計画の遵守により、健康状態の悪化がさらに広がる可能性があります。

栄養士と栄養士は、信頼の雰囲気を醸成し、患者との親近感を育むために、これらの多様な影響を認識し、効果的な栄養計画を伝え、より高いコンプライアンスと良好な健康結果をもたらすことができるようにする必要があります。

さらに、健康的な食事は、食料の入手しやすさ、持続可能性、食文化に基づいて、民族文化的コミュニティや地理的場所によって異なります。

栄養士が文化的に有能な栄養介入を行わなかった場合、健康格差が生じる可能性があります。

また、文化的能力は健康格差の万能薬ではありませんが、クライアントとのコミュニケーションをより徹底することで、より良い健康成果が促進されます (3)。

栄養に関するアドバイスは、クライアントのライフスタイル、生活条件、食事のニーズ、食文化に即応性があり、適切で効果的に適合している必要があります。

そのため、文化的能力は栄養士や医療従事者にとって重要なスキルです。

健康の不平等と格差に対処するには、健康の社会的決定要因を文化の文脈の中で理解し、偏見のない、文化的に適切で敬意を持った栄養サービスを通じて反映する必要があります。

文化的能力が欠如すると何が起こりますか?

以下は、文化的障壁によって引き起こされる可能性のあるコミュニケーションの崩壊を観察する実際のシナリオのいくつかです。文化的能力が不十分または不適切であるため。

これらのシナリオを確認しながら、将来同様の事態が発生した場合の結果を改善できる解決策を検討できます。

インドの患者とダールの比較

ハイリスク妊娠をしており、前糖尿病患者は、血糖管理をサポートするために適切な食事を変えるのに苦労しています。

彼女の安らぎの食べ物は、母親が作ったダール (ピューレ状のエンドウ豆のスープ) です。

3 回目の訪問で、明らかにイライラした栄養士は、患者は炭水化物の豊富な食べ物の食べすぎをやめるだけでよいと繰り返し、診察を終了しました。

イスラム教徒の患者とカロリー計算

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患者は脳卒中から回復中ですが、医療チームと直接コミュニケーションをとることができませんでした。

病院のメニューには患者にとって馴染みのない品目が含まれており、彼の親戚は患者のために文化的な食事を用意していました。

栄養士は施設の栄養分析ソフトウェアで同等の成分を見つけることができず、カロリー計算は無視されました。Ensure サプリメント摂取を使用して全体の摂取量を推定しました。

ナイジェリア人の顧客とコーンミール

この栄養士は、コーンミール（トウモロコシを挽いたもの）に慣れておらず、クライアントの食事の構成や、文化的に適切な推奨事項を提供する方法を理解していませんでした。

クライアントはまた、アメリカの食生活では一般的ではないでんぷんを使用した料理を説明するのに苦労しました。

このシナリオと前のシナリオは、対人レベルおよび組織レベルにわたる文化的能力、コミュニケーション、信頼に関する課題を表しています。 .

文化的能力の欠如は、効果的なコミュニケーションに障壁を生み出します。これらは、患者の食事と健康のニーズに合わせた適切な栄養介入を提供する機会を逃していることになります。

文化的能力を向上させるための手順

組織レベルと個人レベルの両方で変化が必要です。これにより健康格差が縮小するという証拠があります (1)。

個人レベル

自分自身の信念、価値観、偏見、先入観、固定観念を自己評価することは、文化的に有能になるための第一歩です (3)。

自分がテーブルにもたらすもの (ポジティブなものとその両方) を認識してください。否定的な偏見を克服し、自分と異なる民族文化的背景を持つ人との間に生じる可能性のある違いを受け入れられるようになります。

尊敬されるために、人々は同じである必要はありません。

始めるのに役立つリストは次のとおりです。

組織レベル

医療システムで利用できる支援の形態は、医療システムが文化的知識と実践に置く価値を反映しています (1、2)。

文化的に適切な栄養および食事サービスにアクセスできないことは、社会的不平等の一形態です。そして健康格差。

教育機関は、疎外されたコミュニティのメンバーと関わり、メンバーに力を与える方法を改善するよう努めることができます (1)。

組織レベルで文化的能力を向上させるための提案をいくつか示します。

文化的に有能な栄養士と栄養士、そして健康格差を減らすことができる支援的な医療環境を構築するには、個人レベルと組織レベルの両方で変化が必要です。

文化的能力は十分ですか?

一部の文献では、文化的能力が不十分であることが示唆されています。栄養士や栄養士に文化の違いを認識させるだけでは、固定観念を止めて変化に影響を与えるには十分ではないということです。 (1)。

さらに、文化的能力の動きの中には、純粋に表面的または表面的なものもあります。

文化的安全性と文化的謙虚さの概念は、制度的差別を撤廃するためのより包括的かつ体系的なアプローチとして提案されています (1)。

文化的安全性は、個々の栄養士のスキルを超えて、患者にとって安全な文化的空間であり、患者のさまざまな信念体系に敏感で敏感な職場環境を作り出すことを目的としています (1).

一方、文化的な謙虚さはこれは、単なる知識の獲得を超えた、より再帰的なアプローチとみなされ、他者から学ぶ意欲と組み合わせた、継続的な自己探求と自己批判のプロセスが含まれます (6)。

患者の文化的アイデンティティを貶めたり、その権利を剥奪したりすることは、文化的に危険な行為とみなされます (7)。

ただし、一部の患者は、組織の文化的能力や栄養士と患者の民族的一致については理解されていると安心するかもしれませんが、他の人は、特別に扱われ、人種的偏見にさらされていると感じるかもしれません (1)。

臨床実践における文化的能力の導入は、患者とのより多くの対話を必要とするため、診察時間を延長する可能性もあります。

興味深いことに、すべての非西洋医療が最良の介入となるわけではありません。

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西洋の食事が悪者扱いされてきたように、特定の食事スタイルが悪いという考えから離れ、起源に関係なく有害である可能性のある食事パターンに対処することが重要です。