رفضه التأمين؟ لماذا تعمل القتال في بعض الأحيان

اتبع Drugslib على

مراجعته طبيا من قبل كارمن بوب ، bpharm. آخر تحديث في 19 فبراير ، 2025.

من قبل India Edwards Healthday Reporter

الأربعاء ، 19 فبراير ، 2025-بعد ثلاث سنوات ، فاز 40،000 دولار من الفواتير الطبية وخمسة من نفيات التأمين ، أبريل وجوستين بيك أخيرًا معركتهما للحصول على معاملة تغيير الحياة لابنتهما إميلي البالغة من العمر 9 سنوات.

بدأت إميلي ، التي كانت ذات يوم رياض الأطفال النشطين في جورجيا ، تعاني

المعروفة بحبها للقراءة والحفاظ على زملائها في الصف ، بدأت إميلي في تعرض نوبات الهلع والانهيارات ونوبات الغضب التي تركتها غير قادرة على النوم أو التركيز.

"كان الأمر أشبه بإطلاق النار على طفلي" ، أخبر أبريل بيك صحيفة وول ستريت جورنال.

استيقظت إميلي في الليل ، أنين وتهتز. لم تستطع الجلوس صامتة. تدهورت خطها بخط اليد ، وفقًا للتقرير.

قام الأطباء بتشخيص إميلي في نهاية المطاف بحالة نادرة تسمى متلازمة الطب والنفسية الحادة (PANS) ، حيث يهاجم الجهاز المناعي الدماغ بعد العدوى.

اندلعت أعراضها مع كل بارد أو فيروس ، مما يجعل الحياة اليومية صراعًا.

قدمت المضادات الحيوية والمنشطات راحة مؤقتة ، لكن العائلة سرعان ما أدركت أن إميلي كانت بحاجة إلى رعاية متخصصة.

"لقد كانت في المضادات الحيوية لمدة عامين" ، أخبرت والدتها صحيفة وول ستريت جورنال.

بعد البحث الطويل ، وسيارة تسع ساعات ، وجدوا Dr. Aravindhan Veerapandiyan ، أخصائي المقاطع في مستشفى أركنساس للأطفال.

المعروف لمرضاه الصغار باسم "الدكتور باندا" ، وصف العلاج بالغلوبولين المناعي (IVIG) لإميلي. يقدم IVIG أجسامًا مضادة من البلازما البشرية لتهدئة الجهاز المناعي المفرط النشاط.

في دراسة نشرت في مجلة علم الأدوية النفسية للطفل والمراهق في عام 2021 ، تم عرض IVIG على تحسين الأعراض بأكثر من 50 ٪ في الأطفال مع المقالي المعتدلة إلى الشديدة.

قالت April Beck إنها شعرت أن صلواتها قد تمت الإجابة عليها.

لكن ارتياحها لم يدم طويلاً. نفى شركة التأمين في بيكس ، UnitedHealthcare ، التغطية ، مدعيا IVIG "لم تكن ضرورية طبيا."

خلال الأشهر القليلة المقبلة ، واجه Becks خمسة إنكار ، مستشهدًا بأسباب مختلفة-من بينها ، استخدام صيدلية خارج الشبكة. أرخص مزود يمكن أن يجدوهم يخبرهم أن الحقن ستكلف 36000 دولار خارج الجيب.

"الخدمات ليست مؤهلة للتغطية لأن خطتك لا تغطي إجراءات غير مثبتة" ، قال UnitedHealthcare. < P>

حتى Veerapandiyan لم يتمكن من نقل شركة التأمين.

مصممة على الحصول على ابنتها العلاج الذي احتاجته ، تحولت أبريل بيك إلى شركة يمكن المطالبة بها ، وهي شركة تستخدم الذكاء الاصطناعي (AI) لمساعدة العائلات على نداء الإنكار للتأمين.

في ديسمبر ، قدمت بيكس نداء إلى UnitedHealthcare ، ونسخ أندرو ويتي ، الرئيس التنفيذي لشركتها الأم ، وكذلك حاكم ومحامي جورجيا.

تضمن الاستئناف خطابًا لدعم المطالبة من اتحاد أبحاث Pans.

أشار

إلى أن علاج الغلوبولين المناعي مقبول على نطاق واسع كعلاج قياسي للأطفال مثل إميلي وأن 13 ولاية جعلت من غير القانوني إعاقة الوصول إليها للأشخاص الذين يعانون من المقالي/الباندا. الرسالة ، استشهد 25 دراسة تدعم العلاج. قام أطباء من المعاهد الوطنية للصحة وجامعة ستانفورد بتجميعها.

قبل يومين من عيد الميلاد ، عكس UnitedHealthcare قرارها.

حصلت إميلي على أول ضخ IVIG في أواخر الشهر الماضي.

"لقد حصلنا على لمحاتها - من هي ومن يجب أن تكون". "هذا ما يبقينا القتال".

أنفق بيكس بالفعل 20،000 دولار خارج الجيب في عام 2023 لرعاية إميلي ، جمعت 6000 دولار في الديون الطبية وحتى أطلقت حملة GoFundMe لتغطية التكاليف.

"لقد كانت هذه هي المعركة حتى الآن أخبر أبريل صحيفة وول ستريت جورنال. "يمكن أن تكون هذه مجرد بداية."

قصة بيكس ليست فريدة من نوعها. تقوم شركات التأمين الصحي بمعالجة أكثر من 5 مليارات مطالبة سنويًا وينكرون حوالي 850 مليون منها ، وفقًا لبيانات من KFF غير الربحية والمراكز الأمريكية لخدمات Medicare و Medicaid. .

"لأن الكثير من الناس لن يستأنفوا ، ولن يتصلوا ، ولا يتمتعون بالمعرفة للجلوس على الهاتف - الكثير من هؤلاء يذهبون" ، قال DR. حزقيال إيمانويل ، طبيب الأورام والأخلاقيات الطبية في جامعة بنسلفانيا.

المصادر

  • The Wall Street Journal ، تقرير وسائل الإعلام ، 12 فبراير ، 2025
  • مجلة علم الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين ، 15 مارس 2021

    • إخلاء المسئولية: توفر البيانات الإحصائية في المقالات الطبية اتجاهات عامة ولا تتعلق بالأفراد. العوامل الفردية يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا. ابحث دائمًا عن المشورة الطبية الشخصية لقرارات الرعاية الصحية الفردية.

    المصدر: HealthDay

    نشر : 2025-02-20 06:00

    اقرأ أكثر

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    كلمات رئيسية شعبية