Odmítnuto pojištěním? Proč boje zpět někdy funguje

Sledujte Drugslib

lékařsky přezkoumán Carmen Pope, Bpharm. Naposledy aktualizováno 19. února 2025.

India Edwards Healthday Reportér

Středa, 19. února 2025-Po třech letech 40 000 dolarů v lékařských účtech a pět pojistných popírání, duben a Justin Beck konečně vyhráli bitvu o to, aby se zacházelo s devítiletou dcerou Emily.

Emily, kdysi energetický mateřský škol v Gruzii, začal po boji s Covidem v roce 2021.

Známá pro svou lásku ke čtení a udržení jejích spolužáků ve frontě, Emily začala mít záchvaty paniky, roztavení a záchvaty vzteku, které ji nechaly nespat a soustředit se.

„Bylo to jako zapálit mé dítě,“ řekl April Beck The Wall Street Journal.

Emily se probudila v noci, sténala a třese. Nemohla sedět v klidu. Její rukopis se podle zprávy zhoršil. >

Její příznaky se rozšířily při každém chladu nebo viru, takže každodenní život byl boj.

„Byla na antibiotikách dva roky,“ řekla její matka The Wall Street Journal.

Po dlouhém vyhledávání a devítihodinovou jízdu našli Dr. Aravindhan Veerapandiyan , specialista PANS v dětské nemocnici v Arkansasu.

známý svým mladým pacientům jako „Dr. Panda“, předepsal imunoglobulinovou terapii (IVIG) pro Emily. IVIG poskytuje protilátky z lidské plazmy, aby uklidnila nadměrně aktivní imunitní systém. CAP.2020.0100 "> Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology V roce 2021 bylo prokázáno, že IVIG zlepšuje příznaky Více než 50% u dětí s mírnými až těžkými pánvemi.

April Beck řekl, že má pocit, že její modlitby byly zodpovězeny.

, ale její úleva byla krátkodobá. Pojistitel Becks, UnitedHealthCare, odepřel pokrytí a tvrdil, že IVIG „nebylo lékařsky nezbytné.“

Během několika příštích měsíců čelili Becks pět popření, z nichž každá citovala různé důvody-mezi nimi použití lékárny mimo síť. Nejlevnější poskytovatel, který by jim mohli najít, jim řekl, že infuze by stálo 36 000 $ mimo kapsu. P>

ani Veerapandiyan nemohl pojišťovací společnost přesunout.

Odhodlaná přimět svou dceru ošetření, kterou potřebovala, April Beck se obrátil na nároknou, společnost, která používá umělou inteligenci (AI), aby pomohla rodinám odvolání proti pojištění zamítnutí.

V prosinci podal Becks odvolání na UnitedHealthcare, kopíroval Andrewa Wittyho, generálního ředitele své mateřské společnosti, jakož i guvernéra a generálního prokurátora gruzíny.

Odvolání zahrnovalo dopis na podporu nároku z konsorcia PANS Research Consortium.

Konsorcium zdůraznilo, že imunoglobulinová terapie je široce přijímána jako standardní léčba pro děti, jako je Emily a že 13 států učinilo nezákonné bránit přístupu k němu pro lidi s pánvemi/pandami. Dopis, citoval 25 studií podporovaných léčbou. Lékaři z Národních ústavů zdravotnictví a Stanfordské univerzity to obtěžovali.

Emily obdržela svou první infuzi IVIG koncem minulého měsíce.

„Dostaneme tyto pohledy na ni - kdo je a kdo by měla být,“ řekl April Beck. "To nás udržuje v boji."

Becks již v roce 2023 utratil 20 000 dolarů mimo kapsu za Emily's Care, nashromáždil 6 000 $ v lékařském dluhu a dokonce zahájil kampaň GoFundMe na pokrytí nákladů.

„To byla zatím bitva , “Řekl April The Wall Street Journal. "To by mohl být jen začátek."

Příběh Becks není jedinečný. Podle údajů z neziskových KFF a amerických center pro Medicare a Medicaid Services (CMS) zpracovávají zdravotní pojišťovny více než 5 miliard nároků a zamítají z nich asi 850 milionů. .

„Protože mnoho lidí se nebude líbit, nebude volat, nemám znalosti, aby seděli na telefonu - mnoho z nich zmizí,“ řekl dr. Ezekiel Emanuel , onkolog a lékařský etik na Pennsylvánské univerzitě.

Zdroje

  • The Wall Street Journal, Media Report, 12. února 2025
  • Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15. března 2021

    • vyloučení odpovědnosti: Statistická data ve zdravotnických článcích poskytují obecné trendy a netýkají se jednotlivců. Jednotlivé faktory se mohou velmi lišit. Vždy hledejte personalizovanou lékařskou pomoc pro individuální rozhodnutí o zdravotní péči.

    Zdroj: Healthday

    Vyslán : 2025-02-20 06:00

    Přečtěte si více

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova