Durch Versicherung abgelehnt? Warum sich das Zurückschlagen manchmal funktioniert

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dr. Aravindhan Veerapandiyan , Pans -Spezialist am Arkansas Children’s Hospital.

seinen jungen Patienten als "Dr. Panda" bekannt und verschriebene Immunoglobulin -Therapie (IVIG) für Emily. IVIG liefert Antikörper aus menschlichem Plasma, um ein überaktives Immunsystem zu beruhigen. CAP.2020.0100 "> Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology Im Jahr 2021 wurde gezeigt, dass IVIG die Symptome verbessert bei Kindern mit mittelschweren bis schweren Pfannen über 50%.

April Beck sagte, sie habe das Gefühl, ihre Gebete seien beantwortet worden. Der Versicherer der Becks, UnitedHealthCare, verweigerte die Deckung und behauptete, IVig sei nicht medizinisch notwendig. "

In den nächsten Monaten standen die Becks mit fünf Ablehnungen aus, die jeweils unterschiedliche Gründe zitierten-darunter die Verwendung einer Apotheke außerhalb des Netzwerks. Der billigste Anbieter, den sie finden konnten, sagte ihnen, dass die Infusionen 36.000 US-Dollar aus eigener Tasche kosten würden. p>

sogar Veerapandiyan konnte die Versicherungsgesellschaft nicht bewegen.

entschlossen, ihrer Tochter die Behandlung zu bekommen, die sie brauchte.

Im Dezember reichten die Becks eine Berufung an UnitedHealthCare ein und kopierten Andrew Witty, CEO seiner Muttergesellschaft, sowie Georgiens Gouverneur und Generalstaatsanwalt.

Die Beschwerde enthielt einen Schreiben zur Stützung des Anspruchs aus dem PANS -Research -Konsortium.

Das Konsortium wies darauf hin, dass die Immunoglobulin -Therapie als Standardbehandlung für Kinder wie Emily weithin akzeptiert wird und dass 13 Staaten es illegal gemacht haben, den Zugang zu Menschen mit Pfannen/Pandas zu behindern. In dem Brief zitierte 25 Studien, in denen die Behandlung unterstützt wurde. Ärzte der National Institutes of Health und die Stanford University haben es mitgegangen.

Emily erhielt Ende letzten Monats ihre erste IVig -Infusion. "Das hält uns am Kampf."

Die Becks hatten 2023 bereits 20.000 US-Dollar für die Versorgung von Emily ausgegeben, medizinische Schulden in Höhe von 6.000 US-Dollar angehäuft und sogar eine GoFundMe-Kampagne zur Deckung der Kosten gestartet. «, Sagte April dem Wall Street Journal. "Dies könnte einfach der Anfang sein."

Die Geschichte der Becks ist nicht einzigartig. Gesundheitsversicherer verarbeiten jährlich mehr als 5 Milliarden Ansprüche und verweigern etwa 850 Millionen davon nach Angaben der gemeinnützigen KFF und der US -amerikanischen Zentren für Medicare- und Medicaid -Dienste (CMS). .

"Weil viele Leute nicht ansprechen, nicht anrufen, nicht über das Wissen verfügen, am Telefon zu sitzen - viele davon verschwinden", sagte dr. Ezekiel Emanuel , Onkologin und medizinische Ethiker an der Universität von Pennsylvania.

Quellen

  • The Wall Street Journal, Medienbericht, 12. Februar 2025
  • Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15. März 2021

    • Haftungsausschluss: statistische Daten in medizinischen Artikeln liefern allgemeine Trends und beziehen sich nicht auf Einzelpersonen. Individuelle Faktoren können stark variieren. Suchen Sie immer personalisierte medizinische Beratung für individuelle Entscheidungen im Gesundheitswesen.

    Quelle: HealthDay

    Gesendet : 2025-02-20 06:00

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