Negado por el seguro? Por qué luchar a veces funciona
por India Edwards Healthday Reporter
Miércoles 19 de febrero de 2025-Después de tres años, $ 40,000 en facturas médicas y cinco negaciones de seguros, April y Justin Beck finalmente ganaron su batalla para obtener un tratamiento que cambia la vida para su hija de 9 años, Emily.
Emily, una vez un jardín de infantes enérgico en Georgia, comenzó a experimentar problemas de comportamiento severos después de luchar contra Covid en 2021.
Conocido por su amor por leer y mantener a sus compañeros de clase en línea, Emily comenzó a tener ataques de pánico, crisis y ataques de ira que la dejaron incapaz de dormir o enfocarse.
"Fue como prender fuego a mi hijo", dijo April Beck al Wall Street Journal.
Emily se despertó en la noche, gimiendo y temblando. Ella no podía sentarse quieto. Su escritura a mano se deterioró, según el informe.
Los médicos finalmente diagnosticaron a Emily con una condición rara llamada Síndrome neuropsiquiátrico (PAN) de inicio agudo pediátrico, en la que el sistema inmune ataca el cerebro después de una infección. >
Sus síntomas se encendieron con cada resfriado o virus, lo que hace que la vida cotidiana sea una lucha.
Los antibióticos y los esteroides proporcionaron un alivio temporal, pero la familia pronto se dio cuenta de que Emily necesitaba atención especializada.
"Ha estado tomando antibióticos durante dos años", dijo su madre al Wall Street Journal.
Después de una larga búsqueda, y un viaje de nueve horas, encontraron dr. Aravindhan Veerapandiyan , especialista en Pans en el Arkansas Children's Hospital.
Conocido por sus pacientes jóvenes como "Dr. Panda", recetó terapia de inmunoglobulina (IVIG) para Emily. Ivig ofrece anticuerpos del plasma humano para calmar un sistema inmune hiperactivo.
en un estudio publicado en Journal of Child and Adolescent Psychofarmacology En 2021, se demostró que Ivig mejora Síntomas de más del 50% en niños con sartenes moderadas a severas.
April Beck dijo que sentía que sus oraciones habían sido respondidas.
Pero su alivio fue de corta duración. La aseguradora de Becks, UnitedHealthcare, negó la cobertura, alegando que Ivig "no era médicamente necesario".
.En los próximos meses, los Becks enfrentaron cinco negaciones, cada uno citando diferentes razones, entre ellas, el uso de una farmacia fuera de la red. El proveedor más barato que pudieron encontrar les dijo que las infusiones costarían $ 36,000 de bolsillo.
"Los servicios no son elegibles para la cobertura porque su plan no cubre los procedimientos no probados", dijo UnitedHealthcare. P>
Incluso Veerapandiyan no pudo mover a la compañía de seguros.
Decidido a obtener a su hija el tratamiento que necesitaba, April Beck se convirtió en reclamable, una compañía que utiliza inteligencia artificial (IA) para ayudar a las familias a apelar las negaciones de seguros.
En diciembre, los Becks presentaron una apelación a UnitedHealthcare, copiando a Andrew Witty, CEO de su empresa matriz, así como al gobernador y fiscal general de Georgia.
La apelación incluyó una carta en apoyo del reclamo del consorcio de investigación de PANS.
El consorcio señaló que la terapia con inmunoglobulina es ampliamente aceptada como tratamiento estándar para niños como Emily y que 13 estados han hecho ilegal impedir el acceso a las personas con sartenes/pandas. La carta citó 25 estudios que respaldaron el tratamiento. Los médicos de los Institutos Nacionales de Salud y la Universidad de Stanford lo acosaron.
Dos días antes de Navidad, UnitedHealthcare revirtió su decisión.
Emily recibió su primera infusión de Igig a fines del mes pasado.
"Recibimos estos vislumbres de ella, quién es y quién debería ser", dijo April Beck. "Eso es lo que nos mantiene peleando".
Los Becks ya habían gastado $ 20,000 de bolsillo en 2023 para el cuidado de Emily, acumularon $ 6,000 en deuda médica e incluso lanzó una campaña GoFundMe para cubrir los costos.
"Esta ha sido la batalla ahora ", Dijo April al Wall Street Journal. "Este podría ser solo el comienzo".
La historia de The Becks no es única. Las aseguradoras de salud procesan más de 5 mil millones de reclamos anuales y niegan alrededor de 850 millones de ellas, según datos de KFF sin fines de lucro y los Centros de EE. UU. Para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
menos del 1% de los pacientes apelan .
"Porque mucha gente no atrae, no llamará, no tenga el conocimiento para sentarse en el teléfono, muchos de ellos desaparecen", dijo dr. Ezekiel Emanuel , oncólogo y ético médico de la Universidad de Pensilvania.
fuentes
Descargo de responsabilidad: Los datos estadísticos en artículos médicos proporcionan tendencias generales y no pertenecen a los individuos. Los factores individuales pueden variar mucho. Siempre busque asesoramiento médico personalizado para decisiones de atención médica individuales.
Fuente: Salud Day
Al corriente : 2025-02-20 06:00
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