Ditolak oleh asuransi? Mengapa Melawan Kadang Bekerja

Ikuti Drugslib di

ditinjau secara medis oleh Carmen Pope, Bpharm. Terakhir diperbarui pada 19 Februari 2025.

oleh India Edwards Healthday Reporter

Rabu, 19 Februari 2025-Setelah tiga tahun, $ 40.000 dalam tagihan medis dan lima penolakan asuransi, April dan Justin Beck akhirnya memenangkan pertempuran mereka untuk mendapatkan perawatan yang mengubah hidup untuk putri mereka yang berusia 9 tahun, Emily.

Emily, pernah menjadi anak TK yang energik di Georgia, mulai mengalami masalah perilaku yang parah setelah melawan Covid pada tahun 2021.

Dikenal karena kecintaannya membaca dan menjaga teman -teman sekelasnya sejalan, Emily mulai mengalami serangan panik, kehancuran dan kemarahan yang membuatnya tidak bisa tidur atau fokus.

"Rasanya seperti membakar anak saya," kata April Beck kepada Wall Street Journal.

Emily bangun di malam hari, mengerang dan bergetar. Dia tidak bisa duduk diam. Tulisan tangannya memburuk, menurut laporan itu.

Dokter akhirnya mendiagnosis Emily dengan kondisi langka yang disebut pediatrik sindrom neuropsikiatrik onset akut (PAN), di mana sistem kekebalan tubuh menyerang otak setelah infeksi.

Gejala -gejalanya berkobar dengan setiap dingin atau virus, menjadikan kehidupan sehari -hari menjadi perjuangan.

Antibiotik dan steroid memberikan bantuan sementara, tetapi keluarga segera menyadari Emily membutuhkan perawatan khusus.

"Dia sudah menggunakan antibiotik selama dua tahun," kata ibunya kepada Wall Street Journal.

Setelah pencarian yang panjang, dan perjalanan sembilan jam, mereka menemukan dr. Aravindhan Veerapandiyan , seorang spesialis panci di Rumah Sakit Anak Arkansas.

Dikenal oleh pasien mudanya sebagai "Dr. Panda," ia meresepkan terapi imunoglobulin (IVIG) untuk Emily. IVIG memberikan antibodi dari plasma manusia untuk menenangkan sistem kekebalan yang terlalu aktif.

Dalam sebuah studi yang diterbitkan dalam Jurnal Psikofarmakologi Anak dan Remaja Pada tahun 2021, IVIG terbukti meningkatkan Gejala lebih dari 50% pada anak -anak dengan wajan sedang hingga berat.

April Beck mengatakan dia merasa doanya telah dijawab.

Tapi kelegaannya berumur pendek. Perusahaan asuransi Becks, UnitedHealthcare, membantah pertanggungan, mengklaim IVIG "tidak diperlukan secara medis."

Selama beberapa bulan ke depan, Becks menghadapi lima penolakan, masing-masing mengutip alasan yang berbeda-di antaranya, penggunaan apotek di luar jaringan. Penyedia termurah yang dapat mereka temukan memberi tahu mereka bahwa infus akan menelan biaya $ 36.000 di luar kantong.

"Layanan tidak memenuhi syarat untuk pertanggungan karena rencana Anda tidak mencakup prosedur yang belum terbukti," kata UnitedHealthcare.

Bahkan Veerapandiyan tidak bisa memindahkan perusahaan asuransi.

Bertekad untuk membuat putrinya perlakuan yang dia butuhkan, April Beck beralih ke Klaimable, sebuah perusahaan yang menggunakan kecerdasan buatan (AI) untuk membantu keluarga menarik penolakan asuransi.

Pada bulan Desember, Becks mengajukan banding ke UnitedHealthcare, menyalin Andrew Witty, CEO perusahaan induknya, serta gubernur dan jaksa agung Georgia.

Banding termasuk surat untuk mendukung klaim dari konsorsium penelitian PANS.

Konsorsium menunjukkan bahwa terapi imunoglobulin secara luas diterima sebagai pengobatan standar untuk anak -anak seperti Emily dan bahwa 13 negara bagian telah membuatnya ilegal untuk menghambat aksesnya untuk orang dengan panci/panda. Surat itu, mengutip 25 studi yang mendukung pengobatan. Dokter dari National Institutes of Health dan Stanford University Cosigned.

Dua hari sebelum Natal, UnitedHealthcare membalikkan keputusannya.

Emily menerima infus IVIG pertamanya akhir bulan lalu.

"Kami melihat sekilas tentang dia - siapa dia dan siapa dia seharusnya," kata April Beck. "Itulah yang membuat kita bertengkar."

Becks telah menghabiskan $ 20.000 di luar kantong pada tahun 2023 untuk perawatan Emily, mengumpulkan $ 6.000 dalam utang medis dan bahkan meluncurkan kampanye GoFundMe untuk menutupi biaya.

“Ini telah menjadi pertempuran sejauh ini , ”April mengatakan kepada Wall Street Journal. "Ini bisa saja menjadi awal."

Kisah Becks tidak unik. Perusahaan asuransi kesehatan memproses lebih dari 5 miliar klaim setiap tahun dan menyangkal sekitar 850 juta di antaranya, menurut data dari KFF nirlaba dan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid AS (CMS). .

“Karena banyak orang tidak akan mengajukan banding, tidak akan menelepon, tidak memiliki pengetahuan untuk duduk di telepon - banyak dari mereka pergi," kata dr. Yehezkiel Emanuel , seorang ahli onkologi dan ahli etika medis di University of Pennsylvania.

Sumber

  • The Wall Street Journal, Laporan Media, 12 Februari 2025
  • Jurnal Psikofarmakologi Anak dan Remaja, 15 Maret 2021
  • /li>

    Penafian: Data statistik dalam artikel medis memberikan tren umum dan tidak berkaitan dengan individu. Faktor individu dapat sangat bervariasi. Selalu cari nasihat medis yang dipersonalisasi untuk keputusan perawatan kesehatan individu.

    Sumber: Healthday

    Diposting : 2025-02-20 06:00

    Baca selengkapnya

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata kunci populer