Ditolak oleh insurans? Mengapa melawan kadang -kadang berfungsi

Ikuti Drugslib di

dikaji semula secara perubatan oleh Carmen Pope, Bpharm. Terakhir dikemas kini pada 19 Feb, 2025.

oleh India Edwards Healthday Reporter

Rabu, 19 Februari, 2025-Selepas tiga tahun, $ 40,000 dalam bil perubatan dan lima penafian insurans, April dan Justin Beck akhirnya memenangi pertempuran mereka untuk mendapatkan rawatan yang berubah-ubah untuk anak perempuan mereka yang berusia 9 tahun, Emily.

Emily, sekali tadika bertenaga di Georgia, mula mengalami masalah tingkah laku yang teruk selepas melawan Covid pada tahun 2021.

Dikenali kerana cintanya membaca dan menjaga rakan sekelasnya, Emily mula mengalami serangan panik, kemelut dan kemarahan yang menyebabkan dia tidak dapat tidur atau fokus.

"Ia seperti menetapkan anak saya terbakar," April Beck memberitahu The Wall Street Journal.

Emily bangun pada waktu malam, mengeluh dan gemetar. Dia tidak boleh duduk diam. Tulisan tangannya merosot, menurut laporan itu. >

Gejala -gejala beliau disapu dengan setiap sejuk atau virus, menjadikan kehidupan seharian perjuangan.

Antibiotik dan steroid yang diberikan bantuan sementara, tetapi keluarga segera menyedari bahawa Emily memerlukan penjagaan khusus.

"Dia telah menjalani antibiotik selama dua tahun," kata ibunya kepada The Wall Street Journal.

Selepas carian panjang, dan perjalanan sembilan jam, mereka mendapati dr. Aravindhan Veerapandiyan , pakar PANS di Hospital Kanak -kanak Arkansas.

Dikenali pesakit mudanya sebagai "Dr. Panda," dia menetapkan terapi immunoglobulin (IVIG) untuk Emily. IVIG menyampaikan antibodi dari plasma manusia untuk menenangkan sistem imun yang terlalu aktif.

Dalam kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Psikopharmacology Kanak -kanak dan Remaja Pada tahun 2021, IVIG ditunjukkan untuk meningkatkan gejala oleh Lebih 50% pada kanak -kanak dengan kuali yang sederhana dan teruk.

April Beck berkata dia merasakan doanya telah dijawab.

Tetapi kelegaannya sudah singkat. Penanggung insurans Becks, UnitedHealthcare, menafikan liputan, mendakwa IVIG "tidak diperlukan secara perubatan."

Dalam beberapa bulan akan datang, Becks menghadapi lima penafian, masing-masing memetik sebab-sebab yang berbeza-di antara mereka, penggunaan farmasi luar rangkaian. Penyedia termurah yang mereka dapati memberitahu mereka bahawa infusions akan menelan belanja $ 36,000. p>

Walaupun Veerapandiyan tidak dapat memindahkan syarikat insurans.

Bertekad untuk mendapatkan anak perempuannya rawatan yang diperlukannya, April Beck berpaling kepada yang boleh dituntut, sebuah syarikat yang menggunakan kecerdasan buatan (AI) untuk membantu keluarga merayu penafian insurans.

Pada bulan Disember, Becks memfailkan rayuan kepada UnitedHealthcare, menyalin Andrew Witty, Ketua Pegawai Eksekutif syarikat induknya, serta Gabenor dan Peguam Negara Georgia.

Rayuan itu termasuk surat yang menyokong tuntutan dari Konsortium Penyelidikan PANS.

Konsortium menunjukkan bahawa terapi immunoglobulin diterima secara meluas sebagai rawatan standard untuk kanak -kanak seperti Emily dan 13 negara telah menjadikannya haram untuk menghalang akses kepadanya untuk orang yang mempunyai kuali/panda. Surat itu, memetik 25 kajian yang menyokong rawatan. Doktor dari Institut Kesihatan Kebangsaan dan Universiti Stanford Cosigned It.

Dua hari sebelum Krismas, UnitedHealthcare membalikkan keputusannya.

Emily menerima infusi IVIG yang pertama lewat bulan lalu.

"Itulah yang membuatkan kita berjuang."

Becks telah membelanjakan $ 20,000 di luar poket pada tahun 2023 untuk penjagaan Emily, mengumpulkan $ 6,000 dalam hutang perubatan dan bahkan melancarkan kempen GoFundMe untuk menampung kos.

, "April memberitahu The Wall Street Journal. "Ini hanya boleh menjadi permulaan."

Kisah Becks tidak unik. Penanggung insurans kesihatan memproses lebih daripada 5 bilion tuntutan setiap tahun dan menafikan kira -kira 850 juta daripada mereka, menurut data dari KFF bukan keuntungan dan Pusat A.S. untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS).

Kurang daripada 1% pesakit merayu .

"Kerana banyak orang tidak akan merayu, tidak akan memanggil, tidak mempunyai pengetahuan untuk duduk di telefon - banyak orang pergi," kata dr. Ezekiel Emanuel , ahli etika dan etika perubatan di University of Pennsylvania.

Sumber

  • Jurnal Wall Street, Laporan Media, 12 Februari, 2025
  • Jurnal Kanak -kanak dan Remaja Psikopharmacology, 15 Mac, 2021 /li>

    Penafian: Data statistik dalam artikel perubatan menyediakan trend umum dan tidak berkaitan dengan individu. Faktor individu boleh berbeza -beza. Sentiasa dapatkan nasihat perubatan yang diperibadikan untuk keputusan penjagaan kesihatan individu.

    Sumber: HealthDay

    Disiarkan : 2025-02-20 06:00

    Baca lagi

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata kunci yang popular