Geweigerd door een verzekering? Waarom terugvechten soms werkt

Volg Drugslib op

medisch beoordeeld door Carmen Pope, bpharm. Laatst bijgewerkt op 19 februari 2025.

door India Edwards HealthDay Reporter

Woensdag 19 februari 2025-Na drie jaar, $ 40.000 aan medische rekeningen en vijf verzekeringsontkenningen, wonnen Justin Beck eindelijk hun strijd om een ​​levensveranderende behandeling te krijgen voor hun 9-jarige dochter, Emily.

Emily, ooit een energetische kleuterschool in Georgië, begon ernstige gedragsproblemen te ervaren na het vechten tegen Covid in 2021.

Bekend om haar liefde voor het lezen en het houden van haar klasgenoten in de rij, begon Emily paniekaanvallen, ineenstortingen en woedeaanvallen te krijgen waardoor ze niet kon slapen of focussen.

"Het was alsof ik mijn kind in brand had gestoken," vertelde April Beck aan de Wall Street Journal.

Emily werd 's nachts wakker, kreunend en schudden. Ze kon niet stil zitten. Haar handschrift verslechterde volgens het rapport.

Doctors stelden Emily uiteindelijk met een zeldzame aandoening met de naam Pediatric Acute-Anset neuropsychiatrisch syndroom (PANS), waarin het immuunsysteem de hersenen aanvalt na een infectie.

Haar symptomen laaiden met elk koud of virus, waardoor het dagelijks leven een worsteling was.

Antibiotica en steroïden zorgden voor tijdelijke verlichting, maar de familie besefte al snel dat Emily gespecialiseerde zorg nodig had.

"Ze is al twee jaar op antibiotica", vertelde haar moeder aan The Wall Street Journal.

Na een lange zoektocht en een rit van negen uur, vonden ze dr. Aravindhan Veerapandiyan , een PANS -specialist in het Arkansas Children's Hospital.

Bekend bij zijn jonge patiënten als "Dr. Panda", schreef hij immunoglobulinetherapie (IVIG) voor Emily voor. IVIG levert antilichamen van menselijk plasma om een ​​overactief immuunsysteem te kalmeren.

In een studie gepubliceerd in de Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology In 2021 bleek IVIG toe te doen Verbeter de symptomen met meer dan 50% bij kinderen met matige tot ernstige pannen.

April Beck zei dat ze voelde dat haar gebeden waren beantwoord.

Maar haar opluchting was van korte duur. De verzekeraar van de Becks, UnitedHealthCare, ontkende dekking en beweerde dat IVIG "niet medisch noodzakelijk was."

In de komende maanden werden de Becks geconfronteerd met vijf ontkenningen, die elk verschillende redenen citeerden-waaronder een gebruik van een apotheek buiten het netwerk. De goedkoopste provider die ze konden vinden, vertelde hen dat de infusies $ 36.000 zouden kosten. P>

Zelfs Veerapandiyan kon de verzekeringsmaatschappij niet verplaatsen.

Vastbesloten om haar dochter de behandeling te krijgen die ze nodig had, wendde Beck zich tot opeisbaar, een bedrijf dat kunstmatige intelligentie (AI) gebruikt om gezinnen te helpen in beroep te gaan tegen verzekeringen.

In december dienden de Becks een beroep in bij UnitedHealthcare, dat Andrew Witty, CEO van haar moederbedrijf, en de gouverneur en procureur -generaal van Georgië kopiëren.

Het beroep bevatte een brief ter ondersteuning van de claim van het PANS Research Consortium.

Het consortium wees erop dat immunoglobulinetherapie algemeen wordt geaccepteerd als standaardbehandeling voor kinderen zoals Emily en dat 13 staten het illegaal hebben gemaakt om de toegang ertoe te belemmeren voor mensen met pannen/panda's. De brief, aangehaald 25 studies die de behandeling steunden. Artsen van de National Institutes of Health en Stanford University hebben het gecositieerd.

Twee dagen voor Kerstmis heeft UnitedHealthCare zijn beslissing omgekeerd.

Emily ontving eind vorige maand haar eerste IVIG -infusie.

"We krijgen deze glimp van haar - wie ze is en wie ze zou moeten zijn," zei April Beck. "Dat is wat ons houdt."

De Becks hadden in 2023 al $ 20.000 uitgegeven voor de zorg van Emily, verzamelde $ 6.000 aan medische schuld en lanceerde zelfs een GoFundMe-campagne om de kosten te dekken.

“Dit is de strijd tot nu toe geweest tot nu toe de strijd tot nu toe de strijd tot nu toe. , 'April vertelde The Wall Street Journal. "Dit kan gewoon het begin zijn."

Het verhaal van de Becks is niet uniek. Gezondheidsverzekeraars verwerken jaarlijks meer dan 5 miljard claims en ontkennen ongeveer 850 miljoen van hen, volgens gegevens van non -profit KFF en de Amerikaanse centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS).

minder dan 1% van de patiënten in beroep .

"Omdat veel mensen niet aanspreken, niet zullen bellen, hebben ze niet de kennis om aan de telefoon te zitten - veel van die gaan weg," zei dr. Ezekiel Emanuel , een oncoloog en medisch ethicus aan de Universiteit van Pennsylvania.

bronnen

  • The Wall Street Journal, Media Report, 12 februari 2025
  • Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15 maart 2021

    • disclaimer: statistische gegevens in medische artikelen bieden algemene trends en hebben geen betrekking op individuen. Individuele factoren kunnen sterk variëren. Zoek altijd gepersonaliseerd medisch advies voor individuele beslissingen in de gezondheidszorg.

    Bron: HealthDay

    Geplaatst : 2025-02-20 06:00

    Lees verder

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire zoekwoorden