Odmowani przez ubezpieczenie? Dlaczego czasami działa walka

Śledź Drugslib na

Medicalnie przeglądane przez Carmen Pope, Bpharm. Ostatnia aktualizacja 19 lutego 2025 r.

DR. Aravindhan Veerapandiyan , specjalista PANS w Arkansas Children's Hospital.

Znany swoim młodym pacjentom jako „Dr. Panda” przepisał Emily terapię immunoglobulinową (IVIG). IVIG dostarcza przeciwciała z ludzkiego osocza, aby uspokoić nadaktywny układ odpornościowy.

W badaniu opublikowanym w Journal of Child and Adolescent Psychofarmacology W 2021 r. Wykazano, że IVIG poprawia objawy o ponad 50% u dzieci z umiarkowanymi lub ciężkimi patelami.

kwiecień Beck powiedziała, że ​​czuje, że jej modlitwy zostały udzielone.

, ale jej ulga była krótkotrwała. Ubezpieczyciel Becków, UnitedHealthcare, odmówił ubezpieczenia, twierdząc, że IVIG „nie był konieczny medycznie.”

W ciągu najbliższych kilku miesięcy Becks stanął w obliczu pięciu odmów, z których każda powołując się na inne powody-wśród nich korzystanie z apteki poza siecią. Najtańszy dostawca, jaki mogli znaleźć, powiedział im, że infuzje kosztują 36 000 USD z własnej kieszeni.

„Usługi nie kwalifikują się do ubezpieczenia, ponieważ twój plan nie obejmuje niesprawdzonych procedur”, powiedział UnitedHealthcare.

Nawet Veerapandiyan nie mógł przenieść firmy ubezpieczeniowej.

Zdecydowana, aby zdobyć córkę leczenie, którego potrzebowała, April Beck zwróciła się do COUDABLE, firmy, która wykorzystuje sztuczną inteligencję (AI), aby pomóc rodzinom w odwołaniu odmowy ubezpieczenia.

W grudniu Becks złożył apelację do UnitedHealthcare, kopiując Andrew Witty, dyrektora generalnego spółki macierzystej, a także gubernatora i prokuratora generalnego Gruzji.

Odwołanie zawierało list na poparcie roszczenia konsorcjum badawczego PANS.

Konsorcjum zauważyło, że terapia immunoglobulinowa jest powszechnie akceptowana jako standardowe leczenie dzieci takich jak Emily, a 13 stanów sprawiło, że nielegalne było utrudnienie dostępu do osób z patelniami/pandy. W liście przytoczył 25 badań popierających leczenie. Lekarze z National Institutes of Health i Stanford University z powołali go.

Dwa dni przed świętami Bożego Narodzenia UnitedHealthcare odwrócili swoją decyzję.

Emily otrzymała swój pierwszy infuzja IVIG pod koniec zeszłego miesiąca.

„Dostajemy jej przebłyski - kim ona jest i kim powinna być”, powiedział April Beck. „To właśnie sprawia, że ​​walczymy”.

Becks wydali już 20 000 USD z własnej kieszeni w 2023 r. Na opiekę Emily, zgromadził 6000 USD w długach medycznych, a nawet rozpoczęli kampanię GoFundMe w celu pokrycia kosztów.

„To była do tej pory bitwa - powiedział April The Wall Street Journal. „To może być tylko początek”.

Historia Becków nie jest wyjątkowa. Ubezpieczyciele zdrowia przetwarzają ponad 5 miliardów roszczeń rocznie i zaprzeczają im około 850 milionów z nich, zgodnie z danymi non -profit KFF i amerykańskich centrów Medicare i Medicaid Services (CMS).

mniej niż 1% pacjentów odwołuje się .

„Ponieważ wiele osób nie będzie się odwoływać, nie zadzwoni, nie ma wiedzy, aby siedzieć przez telefon - wiele z nich odchodzi”, powiedział dr. Ezechiel Emanuel , onkolog i etyk medyczny na University of Pennsylvania.

Źródła

  • The Wall Street Journal, Raport Media, 12 lutego 2025
  • Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15 marca 2021

    • Zastrzeżenie: Dane statystyczne w artykułach medycznych zapewniają ogólne trendy i nie dotyczą osób. Poszczególne czynniki mogą się znacznie różnić. Zawsze szukaj spersonalizowanej porady medycznej w zakresie indywidualnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.

    Źródło: Healthday

    Wysłano : 2025-02-20 06:00

    Czytaj więcej

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe