Negado pelo seguro? Por que lutar de volta às vezes funciona

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revisado medicamente por Carmen Pope, Bpharm. Última atualização em 19 de fevereiro de 2025.

Quarta-feira, 19 de fevereiro de 2025-Após três anos, US $ 40.000 em contas médicas e cinco negações de seguros, April e Justin Beck finalmente venceram sua batalha para obter tratamento que muda a vida para sua filha de 9 anos, Emily.

Emily, uma vez um jardim de infância enérgico na Geórgia, começou a ter problemas graves de comportamento após a luta contra a Covid em 2021.

Conhecida por seu amor por ler e manter seus colegas de classe na fila, Emily começou a ter ataques de pânico, colapsos e ataques de raiva que a deixaram incapaz de dormir ou se concentrar.

"Foi como incendiar meu filho", disse April Beck ao Wall Street Journal.

Emily acordou durante a noite, gemendo e tremendo. Ela não podia ficar parada. Sua caligrafia se deteriorou, de acordo com o relatório.

Os médicos acabaram diagnosticaram Emily com uma condição rara chamada síndrome neuropsiquiátrica de início agudo pediátrico (PANS), no qual o sistema imunológico ataca o cérebro após uma infecção. >

Seus sintomas aumentaram a cada frio ou vírus, tornando a vida cotidiana uma luta.

Antibióticos e esteróides proporcionaram alívio temporário, mas a família logo percebeu que Emily precisava de cuidados especializados.

"Ela está em antibióticos há dois anos", disse sua mãe ao The Wall Street Journal. = "https://www.archildrens.org/find-doctor/aravindhan-veerapandiyan-k56610pzm7"> dr. Aravindhan Veerapandiyan , um especialista em panelas no Hospital Infantil do Arkansas.

Conhecido por seus jovens pacientes como "Dr. Panda", ele prescreveu terapia com imunoglobulina (IVIG) para Emily. O IVIG fornece anticorpos do plasma humano para acalmar um sistema imunológico hiperativo. CAP.2020.0100 "> Journal of Child and Adolescent Psychofarmacology Em 2021, a IVIG demonstrou melhorar os sintomas em mais de 50% em crianças com panelas moderadas a graves.

April Beck disse que sentiu que suas orações foram respondidas.

Mas seu alívio durou pouco. A seguradora dos Becks, UnitedHealthcare, negou cobertura, alegando que o IVIG "não era medicamente necessário."

Nos próximos meses, os Becks enfrentaram cinco negações, cada uma citando diferentes razões-entre elas, o uso de uma farmácia fora da rede. O provedor mais barato que eles encontraram lhes disseram que as infusões custariam US $ 36.000. p>

Veerapandiyan não conseguiu mover a companhia de seguros.

Determinado a fazer da filha o tratamento de que precisava, April Beck se voltou para a Condledable, uma empresa que usa inteligência artificial (AI) para ajudar as famílias a apelar de negações de seguro.

Em dezembro, os Becks entraram com um apelo à UnitedHealthcare, copiando Andrew Witty, CEO de sua empresa controladora, bem como o governador e procurador -geral da Geórgia.

O recurso incluiu uma carta em apoio à reivindicação do Consórcio de Pesquisa em Pans.

O consórcio apontou que a terapia com imunoglobulina é amplamente aceita como tratamento padrão para crianças como Emily e que 13 estados tornaram ilegal impedir o acesso a pessoas com panelas/pandas. A carta citou 25 estudos apoiando o tratamento. Médicos do National Institutes of Health e Stanford University It Co -Assign.Emily recebeu sua primeira infusão de IVIG no final do mês passado.

"Temos esses vislumbres dela - quem ela é e quem deveria ser", disse April Beck. "É isso que nos mantém lutando."

Os Becks já gastaram US $ 20.000 em 2023 para os cuidados de Emily, acumularam US $ 6.000 em dívidas médicas e até lançaram uma campanha do GoFundMe para cobrir os custos.

“Esta foi a batalha até agora , ”April disse ao Wall Street Journal. "Isso pode ser apenas o começo."

A história dos Becks não é única. As seguradoras de saúde processam mais de 5 bilhões de reivindicações anualmente e negam cerca de 850 milhões delas, de acordo com dados de KFF sem fins lucrativos e dos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS). .

“Porque muitas pessoas não vão apelar, não ligam, não têm conhecimento para sentar ao telefone - muitas delas desaparecem”, disse dr. Ezekiel Emanuel , um oncologista e ética médica da Universidade da Pensilvânia.

Fontes

  • The Wall Street Journal, Relatório da mídia, 12 de fevereiro de 2025
  • Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15 de março de 2021

    • Isenção de responsabilidade: dados estatísticos em artigos médicos fornecem tendências gerais e não se referem aos indivíduos. Fatores individuais podem variar muito. Sempre procure aconselhamento médico personalizado para decisões individuais de saúde.

    Fonte: HealthDay

    Postou : 2025-02-20 06:00

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