Refuzat de asigurare? De ce să lupți înapoi, uneori funcționează

Urmăriți Drugslib pe

Revizuit medical de Carmen Pope, Bpharm. Ultima actualizare la 19 februarie 2025.

de India Edwards Healthday Reporter

Miercuri, 19 februarie 2025-După trei ani, 40.000 de dolari în facturi medicale și cinci refuzuri de asigurare, aprilie și Justin Beck au câștigat în sfârșit bătălia lor pentru a obține tratamentul în schimbare de viață pentru fiica lor de 9 ani, Emily.

Emily, cândva o grădiniță energetică în Georgia, a început să se confrunte cu probleme de comportament severe după ce a luptat cu Covid în 2021.

Cunoscut pentru dragostea ei de a citi și de a -și ține colegii de clasă la coadă, Emily a început să aibă atacuri de panică, topuri și potriviri de furie care au lăsat -o în imposibilitatea de a dormi sau de a se concentra.

„A fost ca și cum am dat foc copilului meu”, a spus April Beck pentru The Wall Street Journal.

Emily s -a trezit noaptea, gemând și tremurând. Nu putea să stea nemișcată. Scrisul ei de mână s-a deteriorat, potrivit raportului.

Doctorii au diagnosticat în cele din urmă Emily cu o afecțiune rară numită sindrom neuropsihiatric cu debut acut pediatric (PANS), în care sistemul imunitar atacă creierul după o infecție.

Simptomele ei s -au izbucnit cu fiecare rece sau virus, făcând din viața de zi cu zi o luptă.

Antibiotice și steroizi au oferit ușurare temporară, dar familia a realizat curând că Emily avea nevoie de îngrijiri specializate.

„Ea a fost pe antibiotice de doi ani”, a spus mama ei pentru The Wall Street Journal.

după o căutare lungă și o nouă oră de mers, au găsit DR. Aravindhan Veerapandiyan , un specialist în PANS la Arkansas Children’s Hospital.

cunoscut de tinerii săi pacienți sub numele de „Dr. Panda”, a prescris terapia cu imunoglobulină (IVIG) pentru Emily. IVIG livrează anticorpi din plasma umană pentru a calma un sistem imunitar hiperactiv.

într -un studiu publicat în Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology În 2021, iVig s -a arătat că se îmbunătățește Simptome cu peste 50% la copiii cu tigăi moderate până la severe.

April Beck a spus că a simțit că rugăciunile ei i s-au răspuns.

Dar ușurarea ei a fost de scurtă durată. Asiguratorul lui Becks, UnitedHealthCare, a refuzat acoperirea, susținând că Ivig „nu a fost necesar din punct de vedere medical.”

În următoarele câteva luni, Becks s-a confruntat cu cinci refuzuri, fiecare citând diferite motive-printre ele, utilizarea unei farmacii din afara rețelei. Cel mai ieftin furnizor pe care l-ar putea găsi le-a spus că perfuziile vor costa 36.000 de dolari din buzunar.

„Serviciile nu sunt eligibile pentru acoperire, deoarece planul dvs. nu acoperă procedurile neprobate”, a spus UnitedHealthCare.

Chiar și Veerapandiyan nu a putut muta compania de asigurări.

hotărât să -și obțină fiica tratamentul de care avea nevoie, April Beck a apelat la Reclable, o companie care folosește inteligență artificială (AI) pentru a ajuta familiile să apeleze la refuzurile asigurărilor.

În decembrie, Becks a depus un apel la UnitedHealthcare, copierea Andrew Witty, CEO a companiei sale -mamă, precum și guvernatorul și procurorul general al Georgiei.

Apelul a inclus o scrisoare în sprijinul cererii de la PANS Research Consortium.

Consorțiul a subliniat că terapia cu imunoglobulină este acceptată pe scară largă ca tratament standard pentru copii precum Emily și că 13 state au făcut ilegal să împiedice accesul la persoanele cu PANS/PANDAS. Scrisoarea a citat 25 de studii care susțin tratamentul. Medicii de la Institutele Naționale de Sănătate și Universitatea Stanford au cosemnat -o.

cu două zile înainte de Crăciun, UnitedHealthCare și -a inversat decizia.

Emily a primit prima sa perfuzie IVIG la sfârșitul lunii trecute.

„Obținem aceste imagini ale ei - cine este și cine ar trebui să fie”, a spus April Beck. „Asta ne ține să ne luptăm.”

Becks a cheltuit deja 20.000 de dolari din buzunar în 2023 pentru îngrijirea lui Emily, a adunat 6.000 de dolari în datorii medicale și chiar a lansat o campanie GoFundMe pentru a acoperi costurile.

„Aceasta a fost bătălia de până acum ”, A spus April The Wall Street Journal. „Acesta ar putea fi doar începutul.”

Povestea lui Becks nu este unică. Asiguratorii de sănătate prelucrează anual peste 5 miliarde de cereri și refuză aproximativ 850 de milioane dintre aceștia, conform datelor de la KFF nonprofit și centrele din SUA pentru Medicare și Medicaid Servicii (CMS).

mai puțin de 1% dintre pacienți apelează .

„Pentru că mulți oameni nu vor apela, nu vor suna, nu au cunoștințele să stea la telefon - mulți dintre aceștia dispar”, a spus dr. Ezechiel Emanuel , oncolog și etician medical la Universitatea din Pennsylvania.

Surse

  • The Wall Street Journal, Media Raport, 12 februarie 2025
  • Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15 martie 2021

    • Renunțarea: Datele statistice din articolele medicale oferă tendințe generale și nu se referă la persoane fizice. Factorii individuali pot varia foarte mult. Căutați întotdeauna sfaturi medicale personalizate pentru deciziile individuale de asistență medicală.

    Sursa: Healthday

    Postat : 2025-02-20 06:00

    Citeşte mai mult

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare