Отрицается страховкой? Почему борьба иногда работает

Следите за Drugslib на

Медицинский рецензии Carmen Pope, Bpharm. Последнее обновление 19 февраля 2025 года.

Среда, 19 февраля 2025 года. После трех лет 40 000 долларов США в виде медицинских счетов и пять страховых отрицаний, апрель и Джастин Бек наконец выиграли свою битву, чтобы получить лечение, изменяющую жизнь своей 9-летней дочери, Эмили.

Эмили, когда -то энергичный детское сад в Грузии, начала испытывать серьезные проблемы с поведением после борьбы с Ковидом в 2021 году.

, известная своей любовью к чтению и удержанию своих одноклассников в очереди, Эмили начала атаки паники, распад и приступы ярости, которые оставили ее не в состоянии спать или сосредоточиться.

«Это было похоже на подключение моего ребенка в огне», - сказал Эйприл Бек The Wall Street Journal.

Эмили проснулась ночью, стонала и дрожа. Она не могла сидеть на месте. Ее почерк ухудшился, согласно отчету. >

Ее симптомы вспыхнули с каждым холодом или вирусом, что делает повседневную жизнь борьбой.

«Она была на антибиотиках в течение двух лет»,-сказала ее мать The Wall Street Journal. = "https://www.archildrens.org/find-a-doctor/aravindhan-veerapandiyan-k56610pzm7"> dr. Aravindhan Veerapandiyan , специалист по кастрюлям в детской больнице Арканзаса.

известный своим молодым пациентам как «доктор Панда», он назначил иммуноглобулиновую терапию (IVIG) для Эмили. IVIG обеспечивает антитела из плазмы человека, чтобы успокоить гиперактивную иммунную систему. Cap.2020.0100 "> Журнал детской и подростковой психофармакологии В 2021 году было показано, что IVIG улучшил Симптомы более чем на 50% у детей с умеренными или тяжелыми сковородами.

Эйприл Бек сказала, что она чувствовала, что ее молитвы ответили.

Но ее облегчение было недолгим. Страховщик Becks, UnitedHealthcare, отрицал покрытие, утверждая, что IVIG «не был необходимым с медицинской точки зрения».

В течение следующих нескольких месяцев Бекс столкнулся с пятью отрицаниями, каждая из которых ссылается на разные причины-среди них использование аптеки вне сети. Самый дешевый поставщик, который они могли бы найти, сказал им, что настойки обойдутся в 36 000 долларов США. P>

даже Veerapandiyan не мог переместить страховую компанию.

решил заставить ее дочери необходимое лечение, апрель Бек обратилась к заявлению, компании, которая использует искусственный интеллект (ИИ), чтобы помочь семьям обжаловать страхование отрицания.

В декабре Бекс подал апелляцию в UnitedHealthcare, копировав Эндрю Витти, генерального директора ее материнской компании, а также губернатора и генерального прокурора Грузии.

Апелляция включала письмо в поддержку претензии от Консорциума по исследованию PANS.

Консорциум отметил, что терапия иммуноглобулином широко распространена в качестве стандартного лечения для детей, таких как Эмили, и что 13 штатов сделали незаконным, чтобы препятствовать ему людям с кастрюлями/пандами. Письмо, цитировано 25 исследований, поддерживающих лечение. Врачи из Национального института здравоохранения и Стэнфордского университета объединили его.

Эмили получила свою первую инфузию IVIG в конце прошлого месяца. «Это то, что заставляет нас сражаться».

Бекс уже потратил 20 000 долларов США в 2023 году на помощь Эмили, собрал 6000 долларов в виде медицинского долга и даже запустила кампанию GoFundMe для покрытия расходов.

«Это была битва до сих пор Апрель сказал The Wall Street Journal. «Это может быть только начало».

История Бекса не уникальна. Страховщики здравоохранения обрабатывают более 5 миллиардов претензий в год и отрицают около 850 миллионов из них, согласно данным некоммерческого KFF и центров США для услуг Medicare и Medicaid (CMS).

Менее 1% пациентов апелляция .

«Потому что многие люди не будут апеллировать, не звонят, у меня нет знаний, чтобы сидеть по телефону - многие из них уходят», - сказал др. Иезекииль Эмануэль , онколог и медицинский этику в Университете Пенсильвании.

источники

  • Журнал Уолл -стрит, отчет СМИ, 12 февраля 2025 г.
  • Журнал психофармакологии детей и подростков, 15 марта 2021 г. /li>

    Отказ от ответственности: Статистические данные в медицинских статьях предоставляют общие тенденции и не относятся к отдельным лицам. Индивидуальные факторы могут сильно различаться. Всегда ищите персонализированные медицинские консультации для индивидуальных решений в области здравоохранения.

    Источник: HealthDay

    Опубликовано : 2025-02-20 06:00

    Читать далее

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова