La double mastectomie pourrait n’offrir aucun bénéfice de survie aux femmes atteintes d’un cancer du sein

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Évalué médicalement par Drugs.com.

Par Ernie Mundell HealthDay Reporter

VENDREDI 26 juillet 2024 -- Les femmes qui reçoivent un diagnostic de cancer d'un sein, même à un stade précoce, optent parfois pour une double mastectomie, par crainte que le cancer ne migre vers l'autre sein.

Mais cette décision pourrait ne pas offrir de réel bénéfice en termes de survie, selon une nouvelle étude exhaustive portant sur plus de 600 000 patients suivis pendant deux décennies.

Des chercheurs canadiens rapportent que même si l'ablation d'un sein non affecté réduisait les risques d'apparition d'un cancer dans cette zone, cela ne se traduisait pas par un changement dans les risques de décès par cancer du sein.

"Prévention du cancer controlatéral [autre sein] par chirurgie préventive ne semble pas réduire le risque de décès sur une période de 20 ans », a conclu une équipe dirigée par Dr. Steven Narod, du Women's College Hospital de Toronto. Il est également professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Toronto.

Son équipe a publié ses conclusions le 25 juillet dans la revue JAMA Oncology.

Comme les chercheurs l'ont noté, les taux de mastectomie bilatérale (des deux seins) ont été augmente chez les femmes présentant un cancer détecté dans un seul sein depuis des années.

"Cela malgré des lignes directrices consensuelles décourageant la procédure chez les femmes présentant un risque moyen", ont-ils ajouté.

La décision d'une femme de se faire retirer son deuxième sein non affecté pourrait-elle être justifiée en termes de survie ?

Pour le savoir, l'équipe de Narod a examiné les données américaines sur le cancer de plus de 661 000 femmes qui ont toutes reçu un diagnostic de cancer confiné à un sein entre 2000 et 2019. Les cancers allaient du tout premier stade du cancer du sein, appelé carcinome canalaire in situ (DCIS). ), jusqu'aux cancers invasifs de stade 3.

Les résultats ont été suivis pour trois groupes d'environ 36 000 femmes chacun, séparés par type de traitement. Un groupe a subi le type de chirurgie du cancer du sein le moins radical, appelé tumorectomie ; le deuxième groupe a choisi de ne retirer que le sein affecté (chirurgie unilatérale) ; et le troisième groupe a opté pour une double mastectomie.

Au cours des deux décennies de suivi, beaucoup moins de femmes ont développé un cancer du deuxième sein si elles avaient subi une double mastectomie : seulement 97 cas sur environ 36 000, contre 766 cas chez les femmes ayant subi une tumorectomie et 728 cas. parmi les femmes ayant subi une ablation d'un sein.

Dans l'ensemble, le risque qu'une femme atteinte d'un cancer du sein développe un cancer plus tard au niveau du deuxième sein était faible, un peu moins de 7 %. Cela signifie qu'environ 69 femmes sur 1 000 atteintes d'un cancer unilatéral développent un cancer de l'autre sein sur une période de 20 ans.

Mais étonnamment, la réduction des seconds cancers du sein chez les femmes ayant opté pour une double mastectomie n'a apporté aucun bénéfice en termes de survie au cancer du sein.

Au cours des 20 années de l'étude, les décès dus au cancer du sein étaient similaires dans tous les groupes : 3 077 (8,5 %) des femmes dans le groupe tumorectomie, 3 269 (9 %) dans le groupe mastectomie unilatérale et 3 062 (8,5 %) dans le groupe double mastectomie, ont découvert les chercheurs.

Si la double mastectomie réduit la récidive dans l'autre sein, pourquoi cela n'augmenterait-il pas la survie ?

La réponse à cette question réside peut-être dans la raison pour laquelle les femmes atteintes d'un cancer du sein meurent en premier lieu, selon l'équipe de Toronto. dit. En règle générale, la mort résulte de la propagation du cancer à d’autres parties du corps.

Les nouvelles découvertes suggèrent que les cancers apparaissant des années plus tard dans un deuxième sein sont à la fois rares et peuvent souvent être de nouveaux cancers, sans rapport avec la tumeur antérieure. Et dans bon nombre de ces cas, ils sont faciles à traiter avant qu'ils ne se propagent, a expliqué l'équipe de Narod.

Ils notent que lorsque les cancers apparaissaient dans un deuxième sein, ils « étaient en moyenne plus petits » et moins susceptibles d'être un cancer. forme agressive de tumeur du sein.

S'adressant au New York Times, Narod a émis l'hypothèse que ce qui tue le plus souvent les femmes atteintes d'un cancer du sein n'est pas un deuxième cancer du sein, mais la première tumeur qui se propage à d'autres parties du corps.

Dans l'ensemble, le Les résultats "remettent en question le potentiel métastatique" de nouveaux cancers apparaissant dans un deuxième sein après un traitement initial contre le cancer du sein, ont déclaré les auteurs de l'étude.

Dr. Seema Asha Khan et Masha Kocherginsky sont des experts en soins du cancer du sein à l'Université Northwestern de Chicago et co-auteurs d'un commentaire de journal sur la nouvelle étude.

Ils ont qualifié la question des cancers du sein controlatéraux de « énigme biologique complexe ».

Ils ont noté que l'étude de Toronto a révélé que la minorité de femmes qui ont développé un cancer du deuxième sein couraient un risque quatre fois plus élevé de mourir de la maladie, par rapport aux femmes dont le deuxième sein restait en bonne santé.

Compte tenu de cette découverte, pourquoi les doubles mastectomies ne se sont-elles pas traduites par une meilleure survie ?

Khan et Kocherginsky ont convenu qu'il s'agissait d'un casse-tête et que certains aspects de la méthodologie utilisée dans la nouvelle étude (et les précédentes) pourraient aider à expliquer la contradiction.

Ils ont également noté que de nombreux patients optent pour une double étude.

Ils ont également noté que de nombreux patients optent pour une double étude. mastectomies pour des raisons autres que la peur du retour du cancer.

"Il y a certainement ceux qui, ayant une bonne compréhension des risques et des problèmes de qualité de vie associés à une mastectomie bilatérale avec ou sans reconstruction, préféreraient éviter à la fois l'expérience d'imagerie [mammographie] de la surveillance du sein et le fardeau de suivre un traitement pour un deuxième cancer du sein [même s'il est hautement probable qu'il soit guéri]", ont-ils écrit.

Sources

  • JAMA Oncology, 25 juillet 2024
  • New York Times

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour prendre des décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : Journée Santé

    Publié : 2024-07-27 01:15

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