両乳房切除術は乳がん女性に延命効果をもたらさない可能性がある

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Drugs.com による医学的レビュー。

Ernie Mundell HealthDay レポーターによる

2024 年 7 月 26 日金曜日 -- たとえ初期段階であっても、片方の乳房に乳がんと診断された女性は、がんがもう一方の乳房に転移することを恐れて、両乳房切除術を選択することがあります。

しかし、その決定は生存という点で実際の利益をもたらさない可能性があることが、20年間にわたって追跡された60万人以上の患者を対象とした徹底的な新しい研究で判明した。

カナダの研究者らは、影響を受けていない乳房を切除すると、その領域に癌が発生する確率は低下したものの、患者が乳癌で死亡する確率には変化がなかったと報告しています。

「予防」先制手術によって対側の[他の乳房]がんを発症した場合、20年間の死亡リスクは減少しないようだ」と、Dr.トロントのウィメンズカレッジ病院のスティーブン・ ナロッド氏は言う。彼はトロント大学の産婦人科教授でもあります。

彼のチームは、7 月 25 日にその調査結果を雑誌 JAMA 腫瘍学。

研究者らが指摘したように、両側 (両方の乳房) 乳房切除術の率は、片方の乳房のみにがんが発見される女性がここ数年で増加しています。

「平均的なリスクの女性には手術を控えるように合意されたガイドラインがあるにもかかわらず、これは行われた」と研究者らは付け加えた。

2番目の影響を受けていない乳房を切除するという女性の決断は、生存の観点から正当化されるだろうか?

これを調べるために、ナロッド氏のチームは、2000 年から 2019 年の間に片方の乳房に限局したがんと診断された 661,000 人以上の女性に関する米国のがんデータを調査しました。がんは、上皮内乳管がん (DCIS) と呼ばれる乳がんの非常に初期段階から多岐にわたりました。 ）、ステージ 3 までの浸潤がん。

それぞれ約 36,000 人の女性からなる 3 つのグループについて、治療の種類ごとに結果が追跡されました。 あるグループは、腫瘍摘出術と呼ばれる、最も根治的でないタイプの乳がん手術を受けました。 2番目のグループは、影響を受けた乳房のみを切除することを選択しました（片側手術）。そして 3 番目のグループは両乳房切除術を決定しました。

20 年間の追跡調査中、両乳房切除術を受けた場合に第 2 乳房にがんを発症した女性ははるかに少数でした。そのような症例は約 36,000 人中わずか 97 人であったのに対し、乳房部分切除術を受けた女性では 766 人、乳房切除術を受けた女性では 728 人でした。

全体として、乳がんの女性が後から第 2 の乳房にがんを発症するリスクは低く、7% 未満でした。つまり、片側のがんを患う女性 1,000 人中約 69 人が、20 年間でもう一方の乳房にがんを発症することになります。

しかし驚くべきことに、両乳房切除術を選択した女性における二次乳がんの減少は、乳がんの生存率という点では何のメリットもありませんでした。

20 年間の研究を通じて、乳がんによる死亡は減少しました。研究者らによると、腫瘍摘出術グループの女性は 3,077 名 (8.5%)、片側乳房切除術グループの女性は 3,269 名 (9%)、両乳房切除術グループの女性は 3,062 名 (8.5%) であり、すべてのグループで同様でした。

両乳房切除術でもう一方の乳房の再発が減少しているのであれば、なぜ生存率が上がらないのでしょうか?

その答えは、乳がんの女性がそもそもなぜ死亡するのかにあるかもしれない、とトロントの研究チームは発表しました。言った。通常、死はがんが体の他の部分に転移することで起こります。

新しい発見は、数年後に第 2 の乳房に発生するがんはまれであり、多くの場合、以前の腫瘍とは無関係の新たながんである可能性があることを示唆しています。そして、これらの症例の多くは、転移する前に簡単に治療できる、とナロッド氏のチームは推論した。

第二の乳房にがんが発生した場合、そのがんは「平均して小さく」、がんになる可能性は低いと指摘している。進行性の乳腫瘍。

ニューヨーク タイムズとのインタビューで、ナロッド氏は、乳がんで女性が最も死亡するのは二次乳がんではなく、体の他の部分に転移した最初の腫瘍であると推測しました。

全体として、この研究結果は、最初の乳がん治療後に第二の乳房に発生する新たながんの「転移の可能性に疑問を投げかけている」と研究著者らは述べた。

Dr.シーマ アシャ カーン と マーシャ コチェルギンスキー > はシカゴのノースウェスタン大学の乳がん治療の専門家であり、ジャーナル解説の共著者です。 a> 新しい研究について。

彼らは対側乳がんの問題を「複雑な生物学的難題」と呼んだ。

研究者らは、トロントの研究で、第二乳房にがんを発症した少数の女性は、第二乳房が健康な女性に比べて、がんにより死亡する確率が 4 倍高いことが確かに判明したと指摘しました。

この発見を踏まえると、なぜ両乳房切除術がより良好な生存率につながらなかったのでしょうか?

カーン氏とコチェルギンスキー氏は、これはパズルであり、新しい研究（および以前の研究）で使用された方法論の特定の側面が矛盾を説明するのに役立つ可能性があることに同意しました。

また、多くの患者が二重治療を選択していることにも言及しました。がんの再発に対する恐怖以外の理由で乳房を切除する場合。

「再建の有無にかかわらず、両側乳房切除術に伴うリスクと生活の質の問題を十分に理解しており、乳房監視の画像処理（マンモグラフィー）の経験とその負担の両方を避けたいと考える人が確かにいます。二次乳がんの治療を受けることは[たとえ治癒する可能性が高いとしても]」と彼らは書いている。

出典

  • JAMA Oncology、2024 年 7 月 25 日
  • ニューヨークタイムズ

    • disclaimer: 医学論文の統計データは一般的な傾向を提供するものであり、個人に関するものではありません。個々の要因は大きく異なる可能性があります。個々の医療上の決定については、常に個別の医学的アドバイスを求めてください。

    出典: HealthDay

    投稿しました : 2024-07-27 01:15

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