نظام هاشيموتو الغذائي: نظرة عامة، الأطعمة، المكملات الغذائية، والنصائح
قد تساعد بعض خطط الأكل، بما في ذلك النظام الغذائي لبروتوكول المناعة الذاتية والنظام الغذائي الخالي من الحبوب أو الغلوتين، في تقليل الالتهاب الذي قد يساهم في الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو — في بعض الأحيان يُشار إليه بمرض هاشيموتو أو هاشيموتو - وهو أحد اضطرابات الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى (1).
حتى عند علاجها بالأدوية، قد تؤثر أعراضها بشكل كبير على نوعية الحياة (2).
تظهر الأبحاث أن تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة، بالإضافة إلى الأدوية القياسية، قد تؤدي إلى تحسين الأعراض بشكل كبير. يستجيب كل شخص مصاب بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بشكل مختلف للعلاج، ولهذا السبب يعد اتباع نهج فردي لهذه الحالة في غاية الأهمية (2).
تشرح هذه المقالة تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة التي من المرجح أن تفيد المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
نظرة عامة على التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو حالة من أمراض المناعة الذاتية التي تدمر أنسجة الغدة الدرقية تدريجيًا عن طريق الخلايا الليمفاوية، وهي خلايا الدم البيضاء التي تشكل جزءًا من جهاز المناعة لديك (1).
الغدة الدرقية هي غدة صماء على شكل فراشة وتقع في قاعدة عنقك. فهو يفرز الهرمونات التي تؤثر على كل أعضاء الجسم تقريبًا، بما في ذلك القلب والرئتين والهيكل العظمي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي. كما أنه يتحكم في عملية التمثيل الغذائي والنمو (3، 4).
الهرمونات الرئيسية التي تفرزها الغدة الدرقية هي هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) (4).
وفي النهاية، يؤدي تلف هذه الغدة إلى عدم كفاية إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
الملخصالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو حالة من أمراض المناعة الذاتية تؤثر على الغدة الدرقية لديك، مما يؤدي في النهاية إلى عدم كفاية إنتاج الهرمون.
كيف يؤثر النظام الغذائي ونمط الحياة على مرض هاشيموتو
يلعب النظام الغذائي ونمط الحياة أدوارًا حيوية في إدارة مرض هاشيموتو، حيث يجد العديد من الأفراد أن أعراضهم تستمر حتى مع تناول الدواء. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إعطاء الدواء للعديد من الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض إلا إذا كانت لديهم مستويات هرمونية متغيرة (2، 5، 6).
والأكثر من ذلك، تشير الأبحاث إلى أن الالتهاب قد يكون عاملاً دافعًا وراء مجموعة واسعة من أعراض هاشيموتو. غالبًا ما يرتبط الالتهاب بالنظام الغذائي (7, 8).
تعد تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة أيضًا أمرًا أساسيًا لتقليل خطر الإصابة بأمراض أخرى، حيث يكون الأشخاص المصابون بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أكثر عرضة للإصابة بأمراض المناعة الذاتية وارتفاع نسبة الكوليسترول والسمنة والسكري (9، 10، 11، 12).
تظهر الأبحاث أن الاستغناء عن بعض الأطعمة وتناول المكملات الغذائية وإجراء تغييرات في نمط الحياة قد يؤدي إلى تحسين الأعراض ونوعية الحياة بشكل كبير.
بالإضافة إلى ذلك، قد تساعد هذه التغييرات في تقليل الالتهاب، وإبطاء أو منع تلف الغدة الدرقية الناجم عن ارتفاع الأجسام المضادة للغدة الدرقية، وإدارة وزن الجسم، وسكر الدم، ومستويات الكوليسترول.
الملخصقد تؤدي التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة إلى تقليل مستويات الأجسام المضادة بشكل كبير، وتحسين وظيفة الغدة الدرقية، وتقليل الأعراض الناجمة عن التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
نصائح غذائية قائمة على الأدلة
إليك بعض النصائح الغذائية المبنية على الأدلة للمساعدة في علاج التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
الأنظمة الغذائية الخالية من الغلوتين والحبوب
تشير العديد من الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بداء هاشيموتو هم أكثر عرضة للإصابة مرض الاضطرابات الهضمية من عامة السكان. على هذا النحو، يوصي الخبراء بإجراء فحص لكل شخص مصاب بمرض هاشيموتو بحثًا عن مرض الاضطرابات الهضمية (13).
والأكثر من ذلك، تشير بعض الأدلة إلى أن الأنظمة الغذائية الخالية من الغلوتين والحبوب قد تفيد الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
في دراسة استمرت 6 أشهر أجريت على 34 امرأة مصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، أدى اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين إلى خفض مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية مع تحسين وظائف الغدة الدرقية ومستويات فيتامين د، مقارنة بمجموعة مراقبة (14).
تشير العديد من الدراسات الأخرى إلى أن الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو - أو أمراض المناعة الذاتية بشكل عام - من المحتمل أن يستفيدوا من نظام غذائي خالٍ من الغلوتين حتى لو لم يكونوا مصابين بمرض الاضطرابات الهضمية (15, 16).
عند اتباع نظام غذائي يحتوي على الغلوتين اتباع نظام غذائي حر، وتجنب جميع منتجات القمح والشعير والجاودار. على سبيل المثال، تحتوي معظم أنواع المعكرونة والخبز وصلصات الصويا على الغلوتين - على الرغم من وجود بدائل خالية من الغلوتين.
يعد النظام الغذائي الخالي من الحبوب أكثر تقييدًا من النظام الغذائي الخالي من الغلوتين، لأنه يحظر جميع الحبوب. على الرغم من أن هذا التغيير الغذائي قد يقدم فوائد أيضًا، إلا أن الأبحاث الداعمة له محدودة.
نظام غذائي بروتوكول المناعة الذاتية
تم تصميم النظام الغذائي لبروتوكول المناعة الذاتية (AIP) للأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية. فهو يزيل الأطعمة الضارة المحتملة مثل الحبوب ومنتجات الألبان والبهارات والسكر المضاف والقهوة والبقوليات والبيض والكحول والمكسرات والبذور والسكريات المكررة والزيوت والمضافات الغذائية (2).
في دراسة استمرت 10 أسابيع على 16 امرأة مصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، أدى النظام الغذائي AIP إلى تحسينات كبيرة في درجات جودة الحياة وانخفاض ملحوظ في مستويات البروتين التفاعلي C (CRP) (2).
على الرغم من أن هذه النتائج واعدة، إلا أن هناك حاجة لدراسات أطول مدة.
ضع في اعتبارك أن النظام الغذائي AIP هو نظام غذائي للتخلص التدريجي ويجب وصفه ومراقبته من قبل أخصائي رعاية صحية ذي خبرة.
فكر في تجنب منتجات الألبان
يعد عدم تحمل اللاكتوز شائعًا جدًا بين الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (17).
في دراسة أجريت على 83 امرأة مصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، تم تشخيص إصابة 75.9% منهن بعدم تحمل اللاكتوز (17).
إذا كنت تشك في عدم تحمل اللاكتوز، فإن الاستغناء عن منتجات الألبان قد يساعد في حل مشكلات الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى وظيفة الغدة الدرقية والأدوية. استيعاب. ضع في اعتبارك أن هذه الإستراتيجية قد لا تناسب الجميع، حيث أن بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض هاشيموتو يتحملون منتجات الألبان جيدًا.
ركز على الأطعمة المضادة للالتهابات
قد يكون الالتهاب هو القوة الدافعة وراء التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. على هذا النحو، فإن اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات غني بالفواكه والخضروات قد يحسن الأعراض بشكل ملحوظ.
وجدت دراسة أجريت على 218 امرأة مصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أن علامات الإجهاد التأكسدي - وهي حالة تسبب التهابًا مزمنًا - كانت أقل في أولئك الذين تناولوا الفواكه والخضروات بشكل متكرر (18).
الخضار والفواكه والتوابل والأسماك الدهنية ليست سوى بعض الأمثلة على الأطعمة ذات الخصائص القوية المضادة للالتهابات.
الوجبات الغذائية الكاملة الغنية بالعناصر الغذائية
اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في السكر المضاف والأطعمة المعالجة للغاية ولكنها غنية بالأطعمة الكاملة، قد تساعد الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية على تحسين صحتك وإدارة وزنك وتقليل الأعراض المرتبطة بهاشيموتو (2).
قم بإعداد وجباتك في المنزل، كلما أمكن، باستخدام الأطعمة المغذية مثل الخضروات والفواكه والبروتينات والدهون الصحية والكربوهيدرات الغنية بالألياف.
توفر هذه الأطعمة فوائد قوية مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات.
نصائح غذائية أخرى
تشير بعض الأبحاث إلى أن بعض الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات قد تساعد في تقليل وزن الجسم والأجسام المضادة للغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
توفر هذه الأنظمة الغذائية المحددة 12-15% من السعرات الحرارية اليومية من الكربوهيدرات وتقييد الأطعمة المسببة لتضخم الغدة الدرقية. Goitrogens هي مواد موجودة في الخضروات الصليبية ومنتجات الصويا والتي قد تتداخل مع إنتاج هرمون الغدة الدرقية (19).
ومع ذلك، فإن الخضروات الصليبية ذات قيمة غذائية عالية، كما أن طهيها يقلل من نشاطها المدر للدهون. وبالتالي، فمن غير المرجح أن تتداخل مع وظيفة الغدة الدرقية ما لم يتم تناولها بكميات كبيرة للغاية (20).
تشير بعض الأدلة إلى أن فول الصويا يضر بوظيفة الغدة الدرقية أيضًا، لذلك يختار العديد من الأشخاص المصابين بمرض هاشيموتو تجنب منتجات الصويا. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث (21, 22).
الملخصإن الابتعاد عن الغلوتين، وتجنب منتجات الألبان، واتباع نظام غذائي غني بالعناصر الغذائية ومضاد للالتهابات هي مجرد بعض النصائح التي قد تحسن أعراض التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
مكملات غذائية مفيدة لمرض هاشيموتو
قد تساعد العديد من المكملات الغذائية في تقليل الالتهاب والأجسام المضادة للغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة لنقص بعض العناصر الغذائية، لذلك قد تكون المكملات ضرورية (23).
تشمل المكملات الغذائية المفيدة ما يلي:
قد تساعد المكملات الغذائية الأخرى مثل زيت السمك وحمض ألفا ليبويك وN-أسيتيل سيستين أيضًا الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ( 35، 36، 37< /أ>).
لاحظ أن تناول جرعات عالية من اليود في حالة عدم وجود نقص في اليود قد يؤدي إلى آثار ضارة لدى المصابين بداء هاشيموتو. لا تتناول مكملات اليود بجرعات عالية ما لم يوجهك أخصائي الرعاية الصحية للقيام بذلك (38، 39).
الملخصالعديد من مكملات الفيتامينات والمعادن، بما في ذلك قد يفيد الزنك وفيتامين د والمغنيسيوم المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
الأطعمة التي يجب تناولها
إذا كنت مصابًا بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، فقد يساعد اتباع نظام غذائي غني بالعناصر الغذائية في تقليل شدة الأعراض وتحسين صحتك العامة. ركز على الأطعمة التالية ( 40):
ضع في اعتبارك أن بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو يتجنبون بعض الأطعمة المذكورة أعلاه، مثل الحبوب ومنتجات الألبان. من المهم تجربة نظامك الغذائي لمعرفة الأطعمة التي تناسبك بشكل أفضل.
الملخصيجب أن تشكل الأطعمة الكاملة الغنية بالعناصر الغذائية غالبية أي نظام غذائي صحي وقد تكون مفيدة بشكل خاص إذا كنت مصابًا بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
الأطعمة التي يجب تجنبها
قد يساعد التخلص من الأطعمة التالية أو تقييدها في تقليل أعراض هاشيموتو وتحسين صحتك العامة (41):
يقترح بعض المتخصصين في الرعاية الصحية أن يتجنب الأشخاص المصابون بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو الصويا ومنتجات الألبان أيضًا — وأحيانًا حتى الباذنجانيات وجميع الحبوب.
ومع ذلك، على الرغم من أن هذه التوصيات قد تساعد العديد من الأفراد، فمن المهم تجربة ما يناسبك النظام الغذائي للعثور على أفضل طريقة بالنسبة لك.
يمكن أن يساعدك العمل مع اختصاصي تغذية متخصص في أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو على تضييق نطاق الأطعمة التي قد تسبب مشاكل ووضع نمط أكل يساعدك على الشعور بأفضل حال.
الملخصقد يساعد الابتعاد عن السكر المضاف والأطعمة عالية المعالجة والحبوب التي تحتوي على الغلوتين في تقليل أعراض هاشيموتو وتحسين صحتك العامة.
تعديلات نمط الحياة الأخرى التي يمكنك تجربتها
إن الحصول على قسط وافر من النوم، والحد من التوتر، وممارسة الرعاية الذاتية أمر في غاية الأهمية بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
في الواقع، وجدت دراسة أجريت على 60 امرأة مصابة بمرض هاشيموتو، أن الانخراط في ممارسات الحد من التوتر ساعد على تقليل الاكتئاب والقلق، وتحسين نوعية الحياة بشكل عام، وانخفاض الأجسام المضادة للغدة الدرقية (42) .
إن السماح لجسمك بالراحة عندما تشعر بالتعب أمر مهم أيضًا.
بالإضافة إلى ذلك، من الأفضل تناول دواء الغدة الدرقية على معدة فارغة قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة على الأقل أو بعد العشاء بـ 3-4 ساعات على الأقل لتحقيق أقصى قدر من الامتصاص (43).
حتى القهوة والمكملات الغذائية تتداخل مع امتصاص أدوية الغدة الدرقية، لذلك من الأفضل عدم تناول أي شيء سوى الماء لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول الدواء (44).
يمكن لأخصائي الرعاية الصحية الإجابة على أي سؤال أسئلة حول كيفية ضمان أقصى قدر من الاستيعاب.
ضع في اعتبارك أنه عند بدء تناول الدواء لأول مرة، قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع أو أكثر لبدء الشعور بالتحسن. إذا لم تتحسن الأعراض، فتحدث مع أخصائي الرعاية الصحية حول الخيارات الأخرى.
نظرًا لأن أعراض هاشيموتو قد تؤثر بشكل كبير على نوعية حياتك وصحتك العقلية، تأكد من العثور على فريق رعاية صحية تثق به. قد يستغرق هذا بعض الوقت، لكنه ضروري للحصول على العلاج المناسب.
الملخصإن الحد من التوتر، والحصول على قدر كبير من الراحة، وممارسة الرعاية الذاتية أمر ضروري لأولئك الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. يعد العثور على متخصص رعاية صحية تثق به أمرًا أساسيًا أيضًا.
التشخيص والأعراض
إنه أمر أساسي يعتقد أن التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو يتطور من خلل مناعي مقترن بعوامل بيئية، على الرغم من أن هذه العوامل ليست مفهومة تمامًا (45، 46).
يعتمد التشخيص على الأعراض والنتائج المخبرية.
تتضمن النتائج المخبرية التي تشير إلى التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ارتفاع هرمون الغدة الدرقية (TSH)، وانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر (FT4)، وزيادة الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (anti-TPO).
يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أيضًا من ارتفاع الأجسام المضادة التي تحجب مستقبلات TSH (TBII) والأجسام المضادة لمضادات الغلوبولين الدرقي (anti-Tg). تهاجم هذه الأجسام المضادة الغدة الدرقية. ">1).
إن تدمير المرض للغدة الدرقية يكون متقطعًا. خلال مراحله المبكرة، قد تظهر على الأشخاص أعراض ونتائج معملية تشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية — أو حتى تكون لديهم قيم معملية طبيعية.
على هذا النحو، غالبًا ما يصعب اكتشاف التهاب الغدة الدرقية الناجم عن هاشيموتو، وقد يمر الأفراد لعدة أشهر دون التشخيص المناسب. ما يصل إلى ثلث الأشخاص الذين تم علاجهم من قصور الغدة الدرقية لا يتلقون العلاج المناسب أو المناسب (47، 48).
يؤثر التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو على النساء والرجال على حد سواء، ولكن احتمال تشخيص النساء أكثر من 5 إلى 10 مرات. يزداد الخطر مع تقدم العمر، ويتم تشخيص معظم النساء بين سن 30 و50 عامًا (1، 47).
بالنسبة لعامة السكان مجتمعين، تتراوح أعمار ذروة الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بين 45 و65 عامًا (45).
عادةً ما يتم علاج هذه الحالة باستخدام هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية أو الطبيعية. وتشمل الأنواع الاصطناعية ليفوثيروكسين (سينثرويد) وليوثيرونين (سيتوميل)، في حين تشمل الأنواع الطبيعية أرمور ثيرويد وناتشر ثرويد.
الأعراض
نظرًا لأن التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو يؤثر على كل أعضاء الجسم تقريبًا، فإنه يرتبط بمجموعة متنوعة من الأعراض. يتضمن ذلك (1، 48):
عدم العلاج أو العلاج بشكل غير صحيح قد يؤدي التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو إلى آثار جانبية خطيرة، مثل زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب، والاضطرابات المعرفية، وحتى الموت (49، 50).
الملخصتختلف أعراض هاشيموتو بشكل كبير وتشمل زيادة الوزن، والتعب، وعدم تحمل البرد، والإمساك. يتم تشخيص الحالة بناءً على الأعراض والنتائج المخبرية.
خلاصة القول
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو حالة من أمراض المناعة الذاتية الشائعة التي تؤثر على الغدة الدرقية. ويسبب العديد من الأعراض التي قد تستمر حتى مع تناول أدوية الغدة الدرقية.
تظهر الأبحاث أن التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة يمكن أن تحسن الأعراض بشكل كبير وتعزز صحتك العامة. ومع ذلك، يختلف كل شخص مصاب بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، لذلك من الضروري العثور على نمط غذائي يناسب احتياجاتك.
قد يتمكن اختصاصي التغذية أو غيره من أخصائيي الرعاية الصحية المتخصصين في أمراض المناعة الذاتية من مساعدتك في العثور على نظام غذائي يناسبك. النمط الذي يناسبك.
نشر : 2024-05-28 14:36
اقرأ أكثر
- هل لديك مشكلة في التأمل؟ جرب تأمل المانترا
- انفصال البطن
- الوقاية من تساقط الشعر بعد انقطاع الطمث
- من الذي يجب أن يكون بصحة جيدة؟
- لماذا لا تحتاج إلى الكثير من الوقت أو المال لجعل الرعاية الذاتية أولوية
- قلل من خطر إصابتك بالأنفلونزا
إخلاء المسؤولية
تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.
لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.
الكلمات الرئيسية الشعبية
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions