Dosis más altas de buprenorfina pueden mejorar los resultados del tratamiento para personas con trastorno por consumo de opioides

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25 de septiembre de 2024: Los adultos con trastorno por consumo de opioides que reciben una dosis diaria más alta del medicamento buprenorfina para el tratamiento de la adicción a opioides pueden tener un menor riesgo de visitas posteriores al departamento de emergencias o de utilizar servicios para pacientes hospitalizados relacionados con la salud conductual (como para trastornos de salud mental y uso de sustancias) que los adultos que reciben la dosis recomendada, según un análisis financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Estos hallazgos sugieren que dosis más altas de buprenorfina podrían ser más efectivas en el manejo del trastorno por consumo de opioides, lo que puede ser particularmente relevante para mejorar el tratamiento de quienes consumen fentanilo, uno de los principales impulsores de la crisis de sobredosis.

Los investigadores revisaron las reclamaciones de seguros datos de más de 35.000 personas a las que se les diagnosticó trastorno por consumo de opioides y comenzaron el tratamiento con buprenorfina entre 2016 y 2021. Descubrieron que entre todas las personas que comenzaron el tratamiento con buprenorfina, el 12,5% experimentó una visita al departamento de emergencias o una visita hospitalaria relacionada con la salud conductual durante el período del estudio. . Después de ajustar los datos demográficos y el historial médico de los pacientes disponibles en los datos, los investigadores analizaron cuánto tiempo les tomó a las personas que recibieron diferentes dosis de buprenorfina recibir atención de emergencia o permanecer hospitalizados después de comenzar el tratamiento.

La dosis objetivo recomendada de buprenorfina en la etiqueta aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) es de 16 mg por día. Los investigadores encontraron que aquellos que tomaban dosis diarias más altas de buprenorfina (>16 a 24 mg) tardaron un 20% más en tener una visita posterior al departamento de emergencias o de atención médica hospitalaria relacionada con la salud conductual dentro del primer año después de recibir el tratamiento, en comparación con aquellos que recibieron >8 a 16 mg al día. Aquellos que tomaron dosis diarias de más de 24 mg de buprenorfina pasaron un 50% más antes de tener una visita posterior de atención médica de emergencia o hospitalización relacionada con la salud conductual dentro del primer año después de recibir el tratamiento, en comparación con aquellos que recibieron >8 a 16 mg al día.

“A medida que evoluciona la crisis de sobredosis, particularmente con el aumento del fentanilo, es crucial investigar cómo adaptar y ofrecer mejor los tratamientos basados ​​en evidencia y que salvan vidas para el trastorno por consumo de opioides que tenemos disponibles”, dijo Nora. D. Volkow, M.D., director del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los NIH. "Los hallazgos se suman a la creciente evidencia de que dosis más altas de buprenorfina pueden tener impactos significativos en la salud de las personas con trastorno por consumo de opioides".

En 2022, de las casi 108 000 muertes por sobredosis reportadas en los EE. UU., casi el 70 % se debieron principalmente al fentanilo, un opioide sintético que es aproximadamente 50 veces más fuerte que la heroína. La ubicuidad del fentanilo en el suministro de drogas y las muertes por sobredosis asociadas han planteado dudas sobre si las pautas de dosificación existentes para la buprenorfina deberían modificarse para abordar mejor los desafíos únicos que plantea un opioide tan potente. Es posible que se necesiten dosis más altas de buprenorfina para controlar eficazmente los síntomas de abstinencia, los antojos y la tolerancia más graves asociados con el uso de fentanilo.

“Prevenir o retrasar la necesidad de atención médica urgente y de alta intensidad entre las personas que consumen opioides El trastorno por consumo tiene enormes beneficios para la salud y la recuperación”, dijo Bradley D. Stein, M.D., Ph.D., coautor del estudio y director del Centro de información y herramientas de políticas de opioides Schaeffer de RAND-USC. "A medida que continuamos recopilando datos de los estudios, los hallazgos sugieren que dosis más altas de buprenorfina pueden tener la capacidad de mejorar significativamente el tratamiento en la era del fentanilo, ya que tanto las sobredosis fatales como las no fatales siguen siendo inaceptablemente altas".

Los autores también señalan que abordar las barreras para acceder a dosis más altas, como las leyes estatales y las pólizas de seguro, será importante para garantizar que todos los pacientes reciban una atención eficaz. Además, revisar las directrices que sirven como barreras para dosis más altas podría ser beneficioso, ya que pueden limitar el acceso a tratamientos que podrían salvar vidas para pacientes con alto riesgo de recaída o sobredosis.

En particular, los datos utilizados en El estudio se extrajo de una sola compañía de seguros comercial, que no incluye a personas sin seguro ni a aquellas con cobertura de Medicaid o Medicare de pago por servicio, y la muestra de personas incluidas en el análisis fue 75% blanca no hispana. Se necesitan más investigaciones para explorar los efectos de dosis más altas de buprenorfina en poblaciones más diversas, incluidas aquellas con diferentes estados de seguro o en diferentes entornos clínicos. Además, los autores señalan que las investigaciones futuras también deberían investigar resultados adicionales, como los efectos a largo plazo de las dosis altas de buprenorfina sobre la retención del tratamiento del trastorno por consumo de opioides y los resultados generales de salud utilizando datos similares.

Estos hallazgos se basan en evidencia acumulada sobre la seguridad y eficacia de dosis más altas de buprenorfina. Los estudios han demostrado que más de 16 mg de buprenorfina son seguros y bien tolerados en personas con trastorno por consumo de opioides en departamentos de urgencias y entornos de tratamiento ambulatorio, y que dosis más altas de buprenorfina se asocian con una mejor retención en el tratamiento para el trastorno por consumo de opioides.

Este estudio fue financiado por el NIDA de los NIH y publicado en JAMA Network Open. Los datos analizados en el estudio provienen de una gran base de datos de reclamaciones comerciales de aseguradoras, incluidas aquellas de Medicare Advantage.

Si usted o alguien que conoce está luchando o en crisis, hay ayuda disponible. Llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee en 988lifeline.org. Para saber cómo obtener apoyo para problemas de salud mental, drogas o alcohol, visite FindSupport.gov. Si está listo para localizar un centro o proveedor de tratamiento, puede ir directamente a FindTreatment.gov o llamar al 800-662-HELP (4357).

Acerca del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) ): NIDA es un componente de los Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. El NIDA apoya la mayor parte de la investigación mundial sobre los aspectos de salud del uso y la adicción a las drogas. El Instituto lleva a cabo una gran variedad de programas para informar políticas, mejorar la práctica y promover la ciencia de las adicciones. Para obtener más información sobre NIDA y sus programas, visite www.nida.nih.gov.

Acerca de los Institutos Nacionales de Salud (NIH): NIH, la agencia de investigación médica del país, incluye 27 institutos y centros y es un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Los NIH son la principal agencia federal que realiza y apoya la investigación médica básica, clínica y traslacional, y está investigando las causas, tratamientos y curas de enfermedades comunes y raras. Para obtener más información sobre los NIH y sus programas, visite www.nih.gov.

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Referencia

S Axeen, et al. Asociación de las dosis diarias de buprenorfina con la utilización urgente de atención médica. Red JAMA abierta. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35478 (2024).

Fuente: NIH

Al corriente : 2024-10-02 12:00

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