Dosi più elevate di buprenorfina possono migliorare i risultati del trattamento per le persone con disturbo da uso di oppioidi

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25 settembre 2024 -- Gli adulti con disturbo da uso di oppioidi che ricevono una dose giornaliera più elevata del farmaco per il trattamento della dipendenza da oppioidi buprenorfina possono avere un rischio inferiore di successive visite al pronto soccorso o di utilizzo di servizi ospedalieri relativi alla salute comportamentale (come per disturbi mentali e uso di sostanze) rispetto agli adulti che ricevono la dose raccomandata, secondo un'analisi finanziata dal National Institutes of Health (NIH). Questi risultati suggeriscono che dosi più elevate di buprenorfina potrebbero essere più efficaci nella gestione del disturbo da uso di oppioidi, il che potrebbe essere particolarmente rilevante per migliorare il trattamento per coloro che usano fentanil, uno dei principali fattori che causano la crisi di overdose.

I ricercatori hanno esaminato le richieste di indennizzo assicurativo. dati provenienti da oltre 35.000 persone a cui è stato diagnosticato un disturbo da uso di oppioidi e che hanno iniziato il trattamento con buprenorfina tra il 2016 e il 2021. Hanno scoperto che tra tutte le persone che hanno iniziato il trattamento con buprenorfina, il 12,5% ha subito una visita al pronto soccorso o un ricovero ospedaliero correlato alla salute comportamentale durante il periodo di studio . Dopo aver adeguato i dati demografici e l'anamnesi medica dei pazienti disponibili nei dati, i ricercatori hanno quindi analizzato il tempo impiegato dalle persone che ricevevano dosi diverse di buprenorfina per ricorrere alle cure di emergenza o per essere ricoverati dopo aver iniziato il trattamento.

La dose target raccomandata per la buprenorfina nell'etichettatura approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense è di 16 mg al giorno. I ricercatori hanno scoperto che coloro che assumevano dosi giornaliere più elevate di buprenorfina (da >16 a 24 mg) impiegavano il 20% in più per sottoporsi a una successiva visita al pronto soccorso o ospedaliera correlata alla salute comportamentale entro il primo anno dopo aver ricevuto il trattamento, rispetto a quelli che assumevano >8 a 16 mg al giorno. Coloro che assumevano dosi giornaliere superiori a 24 mg di buprenorfina trascorrevano un tempo più lungo del 50% prima di sottoporsi a una successiva visita di emergenza o ospedaliera correlata alla salute comportamentale entro il primo anno dopo aver ricevuto il trattamento, rispetto a quelli che ricevevano da >8 a 16 mg al giorno.

"Con l'evolversi della crisi da overdose, in particolare con l'aumento del fentanil, è fondamentale studiare come adattare e fornire al meglio i trattamenti salvavita e basati sull'evidenza per il disturbo da uso di oppioidi che abbiamo a disposizione", ha affermato Nora D. Volkow, M.D., direttore del National Institute on Drug Abuse (NIDA) del NIH. "I risultati si aggiungono alla crescente evidenza che dosi più elevate di buprenorfina possono avere impatti significativi sulla salute delle persone con disturbo da uso di oppioidi."

Nel 2022, dei quasi 108.000 decessi per overdose segnalati negli Stati Uniti, quasi il 70% era dovuto principalmente al fentanil, un oppioide sintetico circa 50 volte più potente dell'eroina. L’ubiquità del fentanil nell’offerta di farmaci e i decessi per overdose associati hanno sollevato dubbi sull’opportunità che le linee guida esistenti sul dosaggio della buprenorfina debbano essere modificate per affrontare meglio le sfide uniche poste da un oppioide così potente. Potrebbero essere necessarie dosi più elevate di buprenorfina per gestire efficacemente i sintomi di astinenza, il desiderio e la tolleranza più gravi associati all'uso di fentanil.

“Prevenire o ritardare la necessità di assistenza sanitaria urgente e ad alta intensità tra le persone con oppioidi il disturbo da uso comporta enormi benefici sulla salute e sul recupero”, ha affermato Bradley D. Stein, M.D., Ph.D., coautore dello studio e direttore del RAND-USC Schaeffer Opioid Policy Tools and Information Center. "Mentre continuiamo a raccogliere dati attraverso gli studi, i risultati suggeriscono che dosi più elevate di buprenorfina possono avere la capacità di migliorare significativamente il trattamento nell'era del fentanil, poiché sia ​​i casi di overdose fatali che quelli non fatali rimangono inaccettabilmente elevati."

Gli autori sottolineano inoltre che affrontare gli ostacoli all'accesso a dosi più elevate, come le leggi statali e le polizze assicurative, sarà importante per garantire che tutti i pazienti ricevano cure efficaci. Inoltre, la revisione delle linee guida che fungono da barriere a dosi più elevate potrebbe essere utile, poiché queste potrebbero limitare l'accesso a trattamenti potenzialmente salvavita per i pazienti ad alto rischio di recidiva o overdose.

In particolare, i dati utilizzati in Lo studio è stato estratto da un'unica compagnia assicurativa commerciale, che non include le persone non assicurate e quelle con copertura Medicaid o Medicare a pagamento, e il campione di persone incluse nell'analisi era per il 75% bianco non ispanico. Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare gli effetti di dosi più elevate di buprenorfina in popolazioni più diverse, comprese quelle con diversi status assicurativi o in diversi contesti clinici. Inoltre, gli autori notano che la ricerca futura dovrebbe anche indagare su ulteriori risultati come gli effetti a lungo termine della buprenorfina ad alte dosi sulla permanenza nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi e sui risultati generali sulla salute, utilizzando dati simili.

Questi risultati si basano sull'evidenza accumulata della sicurezza e dell'efficacia di dosi più elevate di buprenorfina. Gli studi hanno dimostrato che più di 16 mg di buprenorfina sono sicuri e ben tollerati dalle persone con disturbo da uso di oppioidi nel pronto soccorso e in contesti di trattamento ambulatoriale e che dosi più elevate di buprenorfina sono associate a una migliore ritenzione nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi.

Questo studio è stato finanziato dal NIDA dell'NIH e pubblicato su JAMA Network Open. I dati analizzati nello studio provengono dal database di sinistri commerciali di un grande assicuratore, compresi quelli per Medicare Advantage.

Se tu o qualcuno che conosci siete in difficoltà o in crisi, l'aiuto è disponibile. Chiama o invia un messaggio a 988 o chatta su 988lifeline.org. Per sapere come ottenere supporto per problemi di salute mentale, droga o alcol, visitaFindSupport.gov. Se sei pronto a individuare una struttura o un fornitore di cure, puoi andare direttamente su FindTreatment.gov o chiamare il numero 800-662-HELP (4357).

Informazioni sul National Institute on Drug Abuse (NIDA) ): NIDA è un componente del National Institutes of Health, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. Il NIDA sostiene la maggior parte della ricerca mondiale sugli aspetti sanitari legati all’uso di droghe e alla dipendenza. L'Istituto porta avanti un'ampia varietà di programmi per informare la politica, migliorare la pratica e far progredire la scienza della dipendenza. Per ulteriori informazioni su NIDA e i suoi programmi, visitare www.nida.nih.gov.

Informazioni sui National Institutes of Health (NIH): NIH, l'agenzia nazionale di ricerca medica, comprende 27 istituti e centri ed è un componente del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. NIH è la principale agenzia federale che conduce e sostiene la ricerca medica di base, clinica e traslazionale e sta studiando le cause, i trattamenti e le cure per le malattie comuni e rare. Per ulteriori informazioni sull'NIH e sui suoi programmi, visitare www.nih.gov.

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Riferimento

S Axeen, et al. Associazione delle dosi giornaliere di buprenorfina con l'utilizzo urgente dell'assistenza sanitaria. Rete JAMA aperta. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35478 (2024).

Fonte: NIH

Pubblicato : 2024-10-02 12:00

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