Doses mais altas de buprenorfina podem melhorar os resultados do tratamento para pessoas com transtorno por uso de opióides

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25 de setembro de 2024 - Adultos com transtorno por uso de opioides que recebem uma dose diária mais alta do medicamento para tratamento da dependência de opioides, buprenorfina, podem ter um risco menor de visitas subsequentes ao pronto-socorro ou de uso de serviços de internação relacionados à saúde comportamental (como para saúde mental e transtornos por uso de substâncias) do que adultos que recebem a dose recomendada, de acordo com uma análise financiada pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH). Estas descobertas sugerem que doses mais elevadas de buprenorfina podem ser mais eficazes na gestão do transtorno por uso de opiáceos, o que pode ser particularmente relevante para melhorar o tratamento para aqueles que usam fentanil, um dos principais impulsionadores da crise de overdose.

Os investigadores analisaram os pedidos de indemnização de seguros. dados de mais de 35.000 pessoas que foram diagnosticadas com transtorno por uso de opioides e iniciaram o tratamento com buprenorfina entre 2016 e 2021. Eles descobriram que entre todas as pessoas que iniciaram o tratamento com buprenorfina, 12,5% passaram por um pronto-socorro ou consulta de internação relacionada à saúde comportamental dentro do período do estudo . Depois de ajustar os dados demográficos dos pacientes e o histórico médico disponível nos dados, os pesquisadores analisaram quanto tempo levou para que as pessoas que receberam diferentes doses de buprenorfina recorressem aos cuidados de emergência ou fossem internadas após o início do tratamento.

A dose alvo recomendada para buprenorfina na rotulagem aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA é de 16 mg por dia. Os pesquisadores descobriram que aqueles que tomaram doses diárias mais altas de buprenorfina (> 16 a 24 mg) demoraram 20% mais para ter uma consulta subsequente no pronto-socorro ou na internação relacionada à saúde comportamental no primeiro ano após receberem o tratamento, em comparação com aqueles que receberam> 8 a 16 mg por dia. Aqueles que tomaram doses diárias de mais de 24 mg de buprenorfina demoraram 50% mais tempo antes de terem uma consulta subsequente de emergência ou internação relacionada à saúde comportamental no primeiro ano após receberem o tratamento, em comparação com aqueles que receberam >8 a 16 mg por dia.

“À medida que a crise de overdose evolui, particularmente com o aumento do fentanil, é crucial investigar a melhor forma de adaptar e fornecer os tratamentos que salvam vidas e baseados em evidências para o transtorno por uso de opioides que temos disponíveis”, disse Nora D. Volkow, MD, diretor do Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) do NIH. “As descobertas somam-se às crescentes evidências de que doses mais altas de buprenorfina podem ter impactos significativos na saúde de pessoas com transtorno por uso de opioides.”

Em 2022, das quase 108.000 mortes por overdose relatadas nos EUA, quase 70% foram principalmente devidas ao fentanil, um opioide sintético que é aproximadamente 50 vezes mais forte que a heroína. A onipresença do fentanil no fornecimento de medicamentos e as mortes por overdose associadas levantaram questões sobre se as diretrizes de dosagem existentes para a buprenorfina deveriam ser modificadas para melhor enfrentar os desafios únicos colocados por um opioide tão potente. Doses mais altas de buprenorfina podem ser necessárias para controlar eficazmente os sintomas de abstinência mais graves, desejos e tolerância associados ao uso de fentanil.

“Prevenir ou retardar a necessidade de cuidados de saúde urgentes e de alta intensidade entre pessoas com opioides o transtorno de uso traz enormes benefícios para a saúde e a recuperação”, disse Bradley D. Stein, M.D., Ph.D., coautor do estudo e diretor do RAND-USC Schaeffer Opioid Policy Tools and Information Center. “À medida que continuamos a recolher dados de estudos, os resultados sugerem que doses mais elevadas de buprenorfina podem ter a capacidade de melhorar significativamente o tratamento na era do fentanil, uma vez que tanto as overdoses fatais como as não fatais permanecem inaceitavelmente altas.”

Os autores também observam que abordar as barreiras ao acesso a doses mais elevadas, tais como leis estaduais e apólices de seguro, será importante para garantir que todos os pacientes recebam cuidados eficazes. Além disso, a revisão das diretrizes que servem como barreiras para doses mais altas pode ser benéfica, pois podem limitar o acesso a tratamentos potencialmente salvadores para pacientes com alto risco de recaída ou sobredosagem.

Em particular, os dados utilizados no o estudo foi retirado de uma única seguradora comercial, que não inclui pessoas não seguradas e aquelas com cobertura do Medicaid ou do Medicare com taxa por serviço, e a amostra de pessoas incluídas na análise foi de 75% de brancos não hispânicos. É necessária mais investigação para explorar os efeitos de doses mais elevadas de buprenorfina em populações mais diversas, incluindo aquelas com diferentes estatutos de seguro ou em diferentes contextos clínicos. Além disso, os autores observam que pesquisas futuras também devem investigar resultados adicionais, como os efeitos a longo prazo de altas doses de buprenorfina na retenção do tratamento do transtorno por uso de opioides e nos resultados gerais de saúde, usando dados semelhantes.

Essas descobertas baseiam-se no acúmulo de evidências da segurança e eficácia de doses mais altas de buprenorfina. Estudos demonstraram que mais de 16 mg de buprenorfina são seguros e bem tolerados em pessoas com transtorno por uso de opioides no pronto-socorro e em ambientes de tratamento ambulatorial, e que doses mais altas de buprenorfina estão associadas a uma melhor retenção no tratamento para transtorno por uso de opioides.

Este estudo foi financiado pelo NIDA do NIH e publicado no JAMA Network Open. Os dados analisados ​​no estudo vieram do banco de dados de sinistros comerciais de uma grande seguradora, incluindo aqueles do Medicare Advantage.

Se você ou alguém que você conhece está passando por dificuldades ou em crise, há ajuda disponível. Ligue ou envie uma mensagem de texto para 988 ou converse em 988lifeline.org. Para saber como obter apoio para problemas de saúde mental, drogas ou álcool, visiteFindSupport.gov. Se você estiver pronto para localizar uma instalação ou provedor de tratamento, acesse diretamente FindTreatment.gov ou ligue para 800-662-HELP (4357).

Sobre o Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA). ): NIDA é um componente dos Institutos Nacionais de Saúde, Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIDA apoia a maior parte da investigação mundial sobre os aspectos de saúde do uso e dependência de drogas. O Instituto realiza uma grande variedade de programas para informar políticas, melhorar práticas e promover a ciência do vício. Para obter mais informações sobre o NIDA e seus programas, visite www.nida.nih.gov.

Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH): NIH, a agência de pesquisa médica do país, inclui 27 institutos e centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que conduz e apoia pesquisas médicas básicas, clínicas e translacionais e está investigando as causas, tratamentos e curas para doenças comuns e raras. Para obter mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov.

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Referência

S Axeen, et al. Associação de doses diárias de buprenorfina com utilização urgente de cuidados de saúde. Rede JAMA aberta. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.35478 (2024).

Fonte: NIH

Postou : 2024-10-02 12:00

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