Versicherer Anthem widerruft Änderung seiner Anästhesie-Versicherung nach Gegenreaktion

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Medizinisch überprüft von Carmen Pope, BPharm. Zuletzt aktualisiert am 6. Dezember 2024.

Von Robin Foster HealthDay Reporter

FREITAG, 5. Dezember 2024 – Nach wochenlangem Widerstand sagte der Krankenversicherer Anthem Blue Cross Blue Shield am Donnerstag, er werde keine Richtlinienänderung durchführen, die eine begrenzte Erstattung von Anästhesie bei medizinischen Eingriffen vorsehen würde.

Wenn die vorgeschlagene Police in Kraft getreten wäre, hätte sie Ärzte nur auf der Grundlage der vom Versicherer festgelegten Fristen erstattet.

Als die Änderung letzten Monat zum ersten Mal bekannt gegeben wurde, reagierte die American Society of Anaesthesiologists (ASA) schnell mit Empörung.

„In einem beispiellosen Schritt plant Anthem Blue Cross Blue Shield, Connecticut, New York und zu vertreten.“ „Missouri hat einseitig erklärt, dass es die Anästhesieversorgung nicht mehr bezahlen wird, wenn die Operation oder der Eingriff eine willkürliche Frist überschreitet, unabhängig davon, wie lange der chirurgische Eingriff dauert“, sagte die Gesellschaft in einem Erklärung damals. „Die American Society of Anaesthesiologists fordert Anthem auf, diesen Vorschlag sofort rückgängig zu machen.“

„Mit dieser neuen Richtlinie wird Anthem die für die Anästhesiebehandlung während einer Operation oder eines Eingriffs zulässige Zeit willkürlich im Voraus festlegen“, fügte die Gesellschaft hinzu. „Wenn ein Anästhesist eine Rechnung einreicht, bei der die tatsächliche Behandlungszeit länger als die von Anthem festgelegte Zeitspanne ist, verweigert Anthem die Zahlung für die Behandlung des Anästhesisten. Mit dieser neuen Richtlinie wird Anthem Anästhesisten nicht dafür bezahlen, dass sie Patienten, die möglicherweise eine sichere und wirksame Anästhesieversorgung benötigen, eine sichere und wirksame Anästhesieversorgung bieten.“ besondere Aufmerksamkeit, weil ihre Operation schwierig oder ungewöhnlich ist oder weil eine Komplikation auftritt.“

ASA-Präsident Dr. Donald Arnold ging mit seiner Kritik an der vorgeschlagenen Änderung der Politik noch einen Schritt weiter.

„Dies ist nur das Neueste in einer langen Reihe entsetzlicher Verhaltensweisen kommerzieller Krankenversicherer, die ihre Gewinne auf Kosten der Patienten und Ärzte steigern wollen, die die Grundversorgung erbringen“, sagte Arnold in der Erklärung. „Es handelt sich um einen zynischen Geldraub von Anthem, der darauf abzielt, das Engagement auszunutzen, das Anästhesisten jeden Tag tausende Male eingehen, um ihren Patienten eine fachmännische, vollständige und sichere Anästhesieversorgung zu bieten.“

In einem Erklärung, die am Donnerstag veröffentlicht wurde, erklärte Anthem, warum es beschlossen hat, es zu versuchen den Vorschlag umsetzen und schließlich zurückstellen.

„Die vorgeschlagene Aktualisierung der Police diente lediglich dazu, die Angemessenheit einer Anästhesie im Einklang mit etablierten klinischen Richtlinien zu klären“, sagte der Versicherer in der Erklärung. „Jede medizinisch notwendige Anästhesie wäre im Rahmen der Aktualisierung bezahlt worden. In Fällen, in denen Anästhesieanbieter von etablierten klinischen Richtlinien abwichen, hätten sie medizinische Unterlagen einreichen können, um eine korrekte Zahlung zu belegen.“

Allerdings „Aufgrund der erhaltenen Rückmeldungen und der Fehlinterpretation unserer Richtlinienänderung ist es offensichtlich, dass unsere Kommunikation bezüglich dieser Richtlinie nicht klar war, und wir haben uns daher entschieden, mit dieser Richtlinienänderung nicht fortzufahren“, fügte Anthem hinzu.

Normalerweise gibt es keine festgelegte zeitliche Begrenzung für die Anästhesie während einer Operation oder eines medizinischen Eingriffs. Die Anästhesie wird so lange verabreicht, wie ein Eingriff dauert – eine Entscheidung, die vom Arzt, der den Eingriff durchführt, und nicht vom Anästhesisten getroffen wird.

„Das Problem hier ist, dass die Zeit, die Dauer der Operation, a Aufgabe des Chirurgen, nicht des Anästhesisten. Der Anästhesist ist in Wirklichkeit dem Chirurgen ausgeliefert, egal wie lange er braucht, um die Operation gut durchzuführen“, Dr. Dhivya Srinivasa, Gründerin und Chefchirurgin des Institute for Advanced Breast Reconstruction in Los Angeles, sagte gegenüber NBC News.

„In meinem Bereich bin ich ein rekonstruktiver Chirurg bei Brustkrebs. Wie lange es dauern wird, hängt von der Komplexität ab“, fügte Srinivasa hinzu.

Im Januar begann das Blue Cross Blue Shield aus Massachusetts, den Einsatz von Anästhesie bei Koloskopien einzuschränken, aber hob seine Entscheidung auf nach Widerstand von Ärzten.

Quellen

  • Anthem Blue Cross Blue Shield, Erklärung, 5. Dezember 2024
  • NBC News

    • Haftungsausschluss: Statistische Daten in medizinischen Artikeln stellen allgemeine Trends dar und beziehen sich nicht auf Einzelpersonen. Einzelne Faktoren können stark variieren. Lassen Sie sich bei individuellen Gesundheitsentscheidungen immer individuell medizinisch beraten.

    Quelle: HealthDay

    Gesendet : 2024-12-07 00:00

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