L’hymne de l’assureur annule le changement de politique en matière d’anesthésie après une réaction violente

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Évalué médicalement par Carmen Pope, BPharm. Dernière mise à jour le 6 décembre 2024.

Par Robin Foster HealthDay Reporter

VENDREDI 5 décembre 2024 -- Après avoir fait face à des semaines de résistance, l'assureur maladie Anthem Blue Cross Blue Shield a déclaré jeudi qu'il n'irait pas de l'avant avec un changement de politique qui limiterait les remboursements pour l'anesthésie pendant les procédures médicales.

Si la police proposée avait pris effet, elle n'aurait remboursé les médecins que dans les délais fixés par l'assureur.

Lorsque le changement a été annoncé pour la première fois le mois dernier, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) a rapidement réagi avec indignation.

« Dans un geste sans précédent, Anthem Blue Cross Blue Shield prévoit de représenter le Connecticut, New York et Le Missouri a déclaré unilatéralement qu'il ne paierait plus les soins d'anesthésie si l'intervention chirurgicale ou l'intervention dépasse une limite de temps arbitraire, quelle que soit la durée de l'intervention chirurgicale", a déclaré la société dans un communiqué. href="https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2024/11/anthem-blue-cross-blue-shield-will-not-pay-complete-duration-of-anesthesia -for-surgical-procedures">déclaration à l'époque. "La Société américaine des anesthésiologistes demande à Anthem d'annuler cette proposition immédiatement."

"Avec cette nouvelle politique, Anthem prédéterminera arbitrairement le temps alloué aux soins d'anesthésie lors d'une intervention chirurgicale ou d'une procédure", a ajouté la société. « Si un anesthésiste soumet une facture dans laquelle la durée réelle des soins est plus longue que la limite d'Anthem, Anthem refusera le paiement des soins de l'anesthésiologiste. Avec cette nouvelle politique, Anthem ne paiera pas les anesthésiologistes pour la prestation de soins d'anesthésie sûrs et efficaces aux patients qui pourraient en avoir besoin. une attention particulière parce que leur opération est difficile, inhabituelle ou parce qu'une complication survient."

Président de l'ASA Dr. Donald Arnold est allé plus loin en critiquant le changement de politique proposé.

« Ce n'est que le dernier d'une longue série de comportements épouvantables de la part des assureurs maladie commerciaux qui cherchent à augmenter leurs bénéfices au détriment des patients et des médecins fournissant des soins essentiels », a déclaré Arnold dans le communiqué. "Il s'agit d'une ponction cynique de la part d'Anthem, conçue pour profiter de l'engagement que les anesthésiologistes prennent des milliers de fois chaque jour pour fournir à leurs patients des soins d'anesthésie experts, complets et sûrs."

Dans un déclaration publiée jeudi, Anthem a expliqué pourquoi il avait décidé d'essayer de mettre en œuvre, puis finalement mettre de côté, la proposition.

"La mise à jour proposée de la politique visait uniquement à clarifier le bien-fondé de l'anesthésie, conformément aux directives cliniques bien établies", a déclaré l'assureur dans le communiqué. "Toute anesthésie médicalement nécessaire aurait été payée dans le cadre de la mise à jour. Dans les cas où les prestataires d'anesthésie allaient en dehors des directives cliniques bien établies, ils auraient été en mesure de soumettre des documents médicaux pour étayer un paiement précis."

Cependant "Sur la base des commentaires reçus et d'une mauvaise interprétation de notre changement de politique, il est évident que notre communication concernant cette politique n'était pas claire et, par conséquent, nous avons décidé de ne pas procéder à ce changement de politique", a ajouté Anthem.

En général, il n'y a pas de limite de temps définie pour l'anesthésie pendant une intervention chirurgicale ou une procédure médicale. L'anesthésie est administrée aussi longtemps que dure l'intervention -- une décision déterminée par le médecin qui effectue l'intervention, plutôt que par l'anesthésiste.

« Le problème ici est que le temps, la durée de l'intervention chirurgicale, est un facteur déterminant. fonction du chirurgien et non de l'anesthésiste. L'anesthésiste est vraiment à la merci du chirurgien aussi longtemps qu'il lui faut pour bien réaliser l'opération », Dr. Dhivya Srinivasa, fondatrice et chirurgienne en chef de l'Institute for Advanced Breast Reconstruction de Los Angeles, a déclaré à NBC News.

« Dans mon domaine, je suis chirurgien reconstructeur du cancer du sein. Le temps que cela prendra est très variable, en fonction de la complexité », a ajouté Srinivasa.

En janvier, la Croix Bleue Blue Shield du Massachusetts a commencé à restreindre l'utilisation de l'anesthésie pendant les coloscopies, mais a annulé sa décision après la résistance des médecins.

Sources

  • Anthem Blue Cross Blue Shield, déclaration, 5 décembre 2024
  • NBC News

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Demandez toujours un avis médical personnalisé pour les décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : HealthDay

    Publié : 2024-12-07 00:00

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