Lagu Kebangsaan Perusahaan Asuransi Membatalkan Perubahan Kebijakan Anestesi Setelah Reaksi Balik

Ditinjau secara medis oleh Carmen Pope, BPharm. Terakhir diperbarui pada 6 Desember 2024.

Oleh Robin Foster HealthDay Reporter

JUMAT, 5 Desember 2024 -- Setelah menghadapi penolakan selama berminggu-minggu, perusahaan asuransi kesehatan Anthem Blue Cross Blue Shield mengatakan pada hari Kamis bahwa pihaknya tidak akan melanjutkan perubahan kebijakan yang akan membatasi penggantian biaya anestesi selama prosedur medis.

Jika usulan kebijakan tersebut berlaku, pihaknya hanya akan mengganti biaya dokter berdasarkan batas waktu yang ditentukan oleh perusahaan asuransi.

Ketika perubahan ini pertama kali diumumkan bulan lalu, American Society of Anesthesiologists (ASA) dengan cepat menanggapinya dengan kemarahan.

"Dalam langkah yang belum pernah terjadi sebelumnya, Anthem Blue Cross Blue Shield berencana mewakili Connecticut, New York, dan Missouri secara sepihak menyatakan tidak akan lagi membayar biaya perawatan anestesi jika pembedahan atau prosedurnya melampaui batas waktu yang ditentukan, terlepas dari berapa lama prosedur pembedahan tersebut berlangsung," kata masyarakat tersebut dalam pernyataan pada saat itu. "American Society of Anesthesiologists menyerukan Anthem untuk segera membatalkan proposal ini."

"Dengan kebijakan baru ini, Anthem akan secara sewenang-wenang menentukan terlebih dahulu waktu yang diperbolehkan untuk perawatan anestesi selama operasi atau prosedur," tambah komunitas tersebut. “Jika seorang ahli anestesi mengajukan tagihan dimana waktu perawatan sebenarnya lebih lama dari batas Anthem, Anthem akan menolak pembayaran untuk perawatan ahli anestesi tersebut. Dengan kebijakan baru ini, Anthem tidak akan membayar ahli anestesi untuk memberikan perawatan anestesi yang aman dan efektif kepada pasien yang mungkin membutuhkan. perhatian ekstra karena pembedahannya sulit, tidak biasa, atau karena timbul komplikasi."

Presiden ASA Dr. Donald Arnold melangkah lebih jauh dalam mengkritik usulan perubahan kebijakan.

“Ini hanyalah yang terbaru dari serangkaian perilaku buruk yang dilakukan perusahaan asuransi kesehatan komersial yang ingin meningkatkan keuntungan mereka dengan mengorbankan pasien dan dokter yang memberikan perawatan penting,” kata Arnold dalam pernyataannya. “Ini adalah perampasan uang yang sinis oleh Anthem, yang dirancang untuk memanfaatkan komitmen yang dibuat oleh ahli anestesi ribuan kali setiap hari untuk memberikan perawatan anestesi yang ahli, lengkap, dan aman kepada pasien mereka.”

Dalam pernyataan diposting Kamis, Anthem menjelaskan mengapa mereka memutuskan untuk mencoba menerapkan, dan akhirnya mengesampingkan, proposal tersebut.

"Usulan pembaruan kebijakan ini hanya dirancang untuk memperjelas kesesuaian anestesi yang konsisten dengan pedoman klinis yang telah ditetapkan," kata perusahaan asuransi itu dalam pernyataannya. "Semua anestesi yang diperlukan secara medis akan dibayar berdasarkan pembaruan ini. Jika penyedia anestesi melanggar pedoman klinis yang telah ditetapkan, mereka dapat menyerahkan dokumentasi medis untuk mendukung pembayaran yang akurat."

Namun , "berdasarkan masukan yang diterima dan salah tafsir atas perubahan kebijakan kami, terbukti bahwa komunikasi kami mengenai kebijakan ini tidak jelas, dan akibatnya, kami memutuskan untuk tidak melanjutkan perubahan kebijakan ini," tambah Anthem.

Biasanya, tidak ada batasan waktu yang ditetapkan untuk anestesi selama pembedahan atau prosedur medis. Anestesi diberikan selama prosedur berlangsung -- keputusan ditentukan oleh dokter yang melakukan prosedur, bukan oleh ahli anestesi.

“Masalahnya di sini adalah waktu, lamanya pembedahan, adalah faktor penentu fungsi ahli bedah, bukan ahli anestesi. Ahli anestesi benar-benar bergantung pada ahli bedah berapa lama pun waktu yang mereka perlukan untuk melakukan operasi dengan baik,” Dr. Dhivya Srinivasa, pendiri dan kepala ahli bedah di Institute for Advanced Breast Reconstruction di Los Angeles, mengatakan kepada NBC News.

“Di bidang saya, saya adalah seorang ahli bedah rekonstruksi kanker payudara. Lamanya waktu yang dibutuhkan tergantung pada kompleksitasnya,” tambah Srinivasa.

Pada bulan Januari, Blue Cross Blue Shield di Massachusetts mulai membatasi penggunaan anestesi selama kolonoskopi tetapi membatalkan keputusannya setelah mendapat penolakan dari dokter.

Sumber