Verzekeraar Anthem trekt wijziging van het anesthesiebeleid in na een reactie

Medisch beoordeeld door Carmen Pope, BPHarm. Laatst bijgewerkt op 6 december 2024.

Door Robin Foster HealthDay Reporter

VRIJDAG 5 december 2024 -- Na weken van tegenslag zei zorgverzekeraar Anthem Blue Cross Blue Shield donderdag dat het niet doorgaat met een beleidswijziging die beperkte vergoedingen zou bieden voor anesthesie tijdens medische procedures.

Als het voorgestelde beleid van kracht was geworden, zou het alleen artsen hebben vergoed op basis van door de verzekeraar vastgestelde termijnen.

Toen de wijziging vorige maand voor het eerst werd aangekondigd, reageerde de American Society of Anesthesiologists (ASA) snel met verontwaardiging.

"In een ongekende zet wil Anthem Blue Cross Blue Shield Connecticut, New York en Missouri heeft eenzijdig verklaard dat het niet langer zal betalen voor anesthesiezorg als de operatie of procedure een willekeurige tijdslimiet overschrijdt, ongeacht hoe lang de chirurgische ingreep duurt”, aldus de organisatie in een verklaring destijds. "De American Society of Anesthesiologists roept Anthem op om dit voorstel onmiddellijk terug te draaien."

"Met dit nieuwe beleid zal Anthem willekeurig vooraf de toegestane tijd voor anesthesiezorg tijdens een operatie of procedure bepalen", voegde de vereniging eraan toe. “Als een anesthesioloog een rekening indient waarbij de werkelijke zorgtijd langer is dan de limiet van Anthem, zal Anthem de betaling voor de zorg van de anesthesioloog weigeren. Met dit nieuwe beleid zal Anthem anesthesiologen niet betalen voor het leveren van veilige en effectieve anesthesiezorg aan patiënten die mogelijk extra aandacht omdat hun operatie moeilijk of ongebruikelijk is of omdat er een complicatie optreedt."

ASA-voorzitter Dr. Donald Arnold ging verder in zijn kritiek op de voorgestelde beleidswijziging.

“Dit is slechts het laatste in een lange reeks van weerzinwekkend gedrag van commerciële zorgverzekeraars die hun winst willen opdrijven ten koste van patiënten en artsen die essentiële zorg verlenen”, aldus Arnold in de verklaring. “Het is een cynische geldgreep van Anthem, bedoeld om te profiteren van de toewijding die anesthesiologen duizenden keren per dag aangaan om hun patiënten deskundige, volledige en veilige anesthesiezorg te bieden.”

In een verklaring donderdag geplaatst, Anthem uitgelegd waarom het besloot te proberen het voorstel uit te voeren en uiteindelijk op de plank te leggen.

"De voorgestelde update van het beleid was alleen bedoeld om de geschiktheid van anesthesie te verduidelijken, in overeenstemming met gevestigde klinische richtlijnen", aldus de verzekeraar in de verklaring. "Elke medisch noodzakelijke anesthesie zou volgens de update zijn betaald. In omstandigheden waarin anesthesieleveranciers buiten de gevestigde klinische richtlijnen gingen, hadden ze medische documentatie kunnen overleggen ter ondersteuning van een nauwkeurige betaling."

Echter , "op basis van de ontvangen feedback en de verkeerde interpretatie van onze beleidswijziging is het duidelijk dat onze communicatie over dit beleid niet duidelijk was, en als gevolg daarvan hebben we besloten om niet door te gaan met deze beleidswijziging", voegde Anthem eraan toe.

Normaal gesproken is er geen vaste tijdslimiet voor anesthesie tijdens een operatie of een medische procedure. Anesthesie wordt toegediend zolang een procedure duurt – een beslissing die wordt bepaald door de arts die de procedure uitvoert, en niet door de anesthesioloog.

“Het probleem hier is dat de tijd en de duur van de operatie een grote rol spelen. functie van de chirurg, niet van de anesthesioloog. De anesthesist is werkelijk overgeleverd aan de genade van de chirurg, hoe lang het ook duurt om de operatie goed uit te voeren,” Dr. Dhivya Srinivasa, oprichter en hoofdchirurg van het Institute for Advanced Breast Reconstruction in Los Angeles, tegen NBC News.

“In mijn vakgebied ben ik een reconstructief chirurg voor borstkanker. Er zijn grote verschillen in hoe lang het zal duren, afhankelijk van de complexiteit,” voegde Srinivasa eraan toe.

In januari begon Blue Cross Blue Shield uit Massachusetts het gebruik van anesthesie tijdens colonoscopieën te beperken, maar heeft zijn besluit teruggedraaid na tegenstand van artsen.

Bronnen