تعد شركات التأمين بتسريع التأخير في موافقات الرعاية الصحية
الولايات المتحدة. وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور . قال هذا الأسبوع إن العديد من أكبر شركات التأمين الصحي في البلاد قد وافقت على تغيير كيفية التعامل مع التفويض المسبق ، وهو نظام يسبب في كثير من الأحيان تأخير في الرعاية.
يقول حوالي 1 من كل 6 من البالغين المؤمنين في الولايات المتحدة أنهم واجهوا مشكلة في التراخيص السابقة ، وفقًا لمسح حديث من مجموعة السياسة الصحية KFF.
الآن ، شركات التأمين الرئيسية - بما في ذلك Blue Cross Blue Shield Association و Cigna و Elevance Health و Guidewell و Humana و Kaiser Perminente و UnitedHealthcare - على سبيل المثال ، سيتخذون خطوات ، وقال كينيدي إنستطبق التغييرات على الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص و Medicare Advantage و Medicaid.
لكن الخبراء يقولون إن التغييرات قد لا تذهب بعيدًا بما فيه الكفاية.
إنها "ستقوم بتبسيطها في بعض الطرق الإضافية فقط ،" dr. وقال آدم جافني ، وهو طبيب رعاية حرج وأستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة هارفارد ، لـ NBC News.
وعدت شركات التأمين بتغييرات مثل هذه من قبل ، في عامي 2018 و 2023 ، لكن الكثير منهم لم يتابعوا ، Dr. قال Mehmet Oz ، رئيس مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS).
"هناك عنف في الشوارع حول هذه القضايا" ، قال أوز.
ابتداءً من العام المقبل ، إذا قام أحد المريض بتبديل خطط التأمين أثناء الحصول على العلاج ، فيجب أن تكمن الخطة الجديدة في ترخيص الخطة القديمة المسبقة لمدة 90 يومًا على الأقل.
يجب على شركات التأمين تقديم تفسيرات أوضح عندما يتم رفض الرعاية وشرح كيف يمكن للمرضى أن يستأنفوا.
سيُطلب من المهنيين الطبيين مراجعة جميع عمليات الإنكار (على الرغم من أن شركات التأمين تقول أنها تفعل ذلك بالفعل).
بحلول عام 2027 ، سيتم الرد على 80 ٪ على الأقل من طلبات التفويض المسبق الإلكتروني في الوقت الفعلي ، وستكون العملية أسهل في القيام بها عبر الإنترنت.
قد تقطع بعض الخطط أيضًا عدد الإجراءات التي تحتاج إلى موافقة مسبقة في مناطق معينة ، على الرغم من أن أمثلة محددة لم يتم مشاركتها.
قالت CMS إنها تأمل أن تتوقف شركات التأمين على طلبات سابقة لأشياء شائعة مثل تنظير القولون وجراحة الساد والولادة والولادة.يعمل المسؤولون أيضًا على تحسين الوصول إلى العلاج الطبيعي والتصوير التشخيصي وجراحة العيادات الخارجية.
لا يزال ، يظل بعض الخبراء متشككين.
"الحديث رخيص" ، قال جافني. "ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الإصلاح الأساسي لمعالجة الحواجز في كل مكان أمام الرعاية التي تفرضها شركات التأمين."
مصادر
المصدر: HealthDay نشر : 2025-06-26 06:00 تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين. لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.اقرأ أكثر
إخلاء المسؤولية
كلمات رئيسية شعبية