Les assureurs promettent d'accélérer les retards dans les approbations des soins de santé

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Par I. Edwards Healthday Reporter

Medicalement examiné par carmemen Pope Dernière mise à jour le 25 juin 2025.

via Healthday

Mercredi 25 juin 2025 - L'approbation de votre compagnie d'assurance avant une procédure ou un traitement pourrait bientôt devenir un peu plus facile.

U.S. Secrétaire de la santé et des services sociaux Robert F. Kennedy Jr . a déclaré cette semaine que plusieurs des plus grands assureurs de santé du pays ont accepté de changer la façon dont ils gèrent l'autorisation antérieure, un système qui provoque souvent des retards dans les soins.

Environ 1 adulte assuré sur 6 aux États-Unis dit qu'ils ont eu des problèmes avec les autorisations antérieures, selon une récente enquête du groupe de politiques de santé KFF.

Maintenant, les principaux assureurs - notamment Blue Cross Blue Shield Association, Cigna, Elevance Health, Guidewell, Humana, Kaiser Permanente et UnitedHealthcare - disent qu'ils prendront des étapes pour résoudre le problème, ont rapporté NBC.

Les changements s'appliqueront aux personnes atteintes d'assurance privée, Medicare Advantage et Medicaid, a déclaré Kennedy.

Un groupe de l'industrie appelé Ahip (anciennement connu sous le nom de Plans d'assurance maladie américaine) a déclaré que les mises à jour pourraient aider jusqu'à 257 millions de personnes.

mais les experts disent que les changements peuvent ne pas aller assez loin.

Il "va le rationaliser de manière incrémentielle seulement", dr. Adam Gaffney , médecin de soins intensifs et professeur adjoint à la Harvard Medical School, a déclaré à NBC News.

Les compagnies d'assurance ont promis des changements comme ceux-ci auparavant, en 2018 et 2023, mais beaucoup n'ont pas suivi, d. Mehmet Oz , responsable des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), a déclaré

lorsqu'on lui a demandé ce qui était différent cette fois, Oz a fait référence au tir fatal d'un cadre supérieur de UnitedHealthcare l'année dernière, en appelant cela un signe de frustration publique croissante.

"Il y a de la violence dans les rues sur ces questions", a déclaré Oz.

ahip a prévisualisé certains des changements à venir.

À partir de l'année prochaine, si un patient change les plans d'assurance lors d'un traitement, le nouveau plan doit honorer l'autorisation antérieure de l'ancien plan pendant au moins 90 jours.

Les assureurs doivent fournir des explications plus claires lorsque les soins sont refusés et expliquer comment les patients peuvent faire appel.

Les professionnels de la santé devront revoir tous les refus (bien que les assureurs disent qu'ils le font déjà).

d'ici 2027, au moins 80% des demandes d'autorisation préalable électroniques seront répondues en temps réel, et le processus sera plus facile à faire en ligne.

Certains plans peuvent également réduire le nombre de procédures qui nécessitent une approbation préalable dans certains domaines, bien que des exemples spécifiques ne soient pas partagés.

CMS a déclaré qu'il espérait que les assureurs cesseront d'exiger des autorisations antérieures pour des choses courantes telles que la coloscopie, la chirurgie de la cataracte et l'accouchement.

Les responsables travaillent également à améliorer l'accès à la physiothérapie, à l'imagerie diagnostique et à la chirurgie ambulatoire.

Pourtant, certains experts restent sceptiques.

"La conversation est bon marché", a déclaré Gaffney. "Une réforme plus fondamentale sera nécessaire pour aborder les obstacles omniprésents aux soins imposés par les sociétés d'assurance."

Sources

  • NBC News, 23 juin 2025

    • Les données statistiques ne fournissent pas les données statistiques dans les artistes médicaux et les indivites. Les facteurs individuels peuvent varier considérablement. Recherchez toujours des conseils médicaux personnalisés pour les décisions de santé individuelles.

    Source: Healthday

    Publié : 2025-06-26 06:00

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