تخطط ميزة Medicare التي تضغط على مليارات أخرى من الحكومة الأمريكية

اتبع Drugslib على

مراجعته طبيا من قبل كارمن بوب ، bpharm. آخر تحديث في 8 أبريل ، 2025.

بقلم Dennis Thompson Healthday Reporter

الثلاثاء ، 8 أبريل ، 2025 - تختبر خطط Medicare Advantage مليارات الدولارات من الحكومة الفيدرالية عن طريق فاتورة المزيد من أجل رعاية المرضى ، كما تقول دراسة جديدة. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> حوليات الطب الباطني .

حوالي 42 ٪ من هذه الإيرادات الزائدة ، ما يقرب من 14 مليار دولار ، ذهبت إلى مجموعة UnitedHealth بمفردها-على الرغم من أن شركة التأمين التي تتخذ من مينيابوليس مقراً لها لديها حصة 27 ٪ من المستفيدين من Medicare Advantage ، "كتب الباحثون ،

" إن خطط Medicare Advantage يتم دفعها أكثر للأعضاء المرضى وأقل بالنسبة للأعضاء الأكثر صحة ، "كتب فريق البحث الذي يقوده ريتشارد كرونك ، أستاذ في كلية الصحة العامة وعلوم طول العمر البشري بجامعة كاليفورنيا-سان دييغو.

يوفر هذا "حافزًا قويًا لـ Medicare Advantage يخطط للعثور على أكبر عدد ممكن من التشخيصات ،" كتب الباحثون.

للدراسة ، درس الباحثون بيانات الفوترة من مراكز مراكز Medicare و Medicaid (CMS) من 2015 إلى 2021 ، بما في ذلك 697 عقود Medicare Advants التي تقدمها 193 ضمانات مختلفة.

يتم تشغيل خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الصحي الخاصة ، بينما يتم تشغيل الرعاية الطبية التقليدية بواسطة CMS.

تقدم خطط Advantage تغطية الكل في واحد ، في حين يجب على الأشخاص الموجودين في مجال الرعاية الطبية التقليدية أن يتوافق مع العديد من الخطط المختلفة التي تغطي الرعاية في المستشفى وخدمات الأطباء والأدوية الموصوفة.

ومع ذلك ، يجب أن يحصل الأشخاص في Medicare Advantage عادة على رعاية من شبكة محدودة من مقدمي الخدمات ، وقد يحتاجون إلى التخصيص المسبق لرؤية المتخصصين ، وفقًا لتقارير المستهلكين.

خطط Medicare Advantage التي تم إصدارها أيضًا في كثير من الأحيان لتشخيصات جديدة ، حوالي 46 ٪ من الوقت مقارنة بـ 33 ٪ للرعاية الطبية التقليدية.

أدت هذه الفواتير إلى ما يقدر بنحو 33 مليار دولار من المدفوعات الإضافية لخطط Medicare Advantage في عام 2021.

بالنسبة لمجموعة UnitedHealth Group ، نتج عن هذا الفواتير زيادة في إيرادات ما يقدر بـ 1863 دولارًا لكل عضو ، أكبر بكثير من متوسط ​​الصناعة البالغ 1220 دولارًا ، كتب الباحثون.

قام فريق البحث برفع إمكانية أن تكون خطط Medicare (MA) فعليًا أكثر دقة من Medicare التقليدي (TM)

"ومع ذلك ، يتم معايرة نظام الدفع MA على أنماط التشخيص في TM ، وبغض النظر عما إذا كان MA هو الرسم المفرط أو TM هو الترميز ، فإن الترميز التفاضلي في MA يؤدي إلى زيادة مستوى الدفع بشكل عام ومختلف على نطاق واسع من الدفع بشكل جيد عبر التماثيل التي يمكن أن يكون التماثل في التماثيل. بالنسبة إلى عشرات المليارات من الدولارات من المدفوعات إلى خطط MA أعلى من ما يمكن إنفاقه في الرعاية الطبية التقليدية ، مما يضيف إلى التحديات المالية للرعاية الطبية. "

لسوء الحظ ، من المحتمل أن تزيد أي جهود إصلاحية من التكاليف الخارجية للأشخاص على Medicare Advantage ، وفقًا للافتتاحية التي كتبها dr. J. Michael McWilliams ، أستاذ سياسة الرعاية الصحية في كلية الطب بجامعة هارفارد.

"إلى الحد الذي من المرغوب فيه اجتماعيًا تزويد كبار السن بتغطية أفضل من المنفعة التقليدية ، يجب على صانعي السياسة أن يتصارعوا مع هذه المقايضة".

المصادر

  • الكلية الأمريكية للأطباء ، البيان الصحفي ، 7 أبريل 2025
  • حوليات الطب الباطني ، 7 أبريل 2025

    • إخلاء المسئولية: توفر البيانات الإحصائية في المقالات الطبية اتجاهات عامة ولا تتعلق بالأفراد. العوامل الفردية يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا. ابحث دائمًا عن المشورة الطبية الشخصية لقرارات الرعاية الصحية الفردية.

    المصدر: HealthDay

    نشر : 2025-04-09 00:00

    اقرأ أكثر

    إخلاء المسؤولية

    تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

    لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

    كلمات رئيسية شعبية