Plány Medicare Advantage Stisknutí miliard od vlády USA

Sledujte Drugslib

lékařsky přezkoumán Carmen Pope, Bpharm. Naposledy aktualizováno 8. dubna 2025.

od Dennis Thompson Healthday Reporter

Úterý 8. dubna 2025 - Plány Medicare Advantage Plány vytlačují miliardy z federální vlády tím, že vyúčtují více za péči o pacienty, říká nová studie. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> Annals of Internal Medicine .

Asi 42% těchto nadměrných příjmů, téměř 14 miliard dolarů, šlo do samotné skupiny UnitedHealth Group-i když pojistitel se sídlem v Minneapolisu má 27% podíl příjemců Medicare Advantage, uvedli vědci. href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Richard Kronick , profesor ve škole veřejného zdraví a věda o lidské dlouhověnosti na University of California-San Diego.

Toto poskytuje „silnou motivaci pro plány Medicare Advantage plány najít a hlásit tolik diagnóz, kolik mohou legitimně podporovat,“ napsali vědci.

Plány Medicare Advantage jsou provozovány soukromými zdravotními společnostmi, zatímco tradiční Medicare provozuje CMS.

Plány Advantage nabízejí pokrytí all-in-one, zatímco lidé na tradičním Medicare musí žonglovat s několika různými plány, které pokrývají nemocniční péči, lékařské služby a léky na předpis.

Lidé na Medicare Advantage však obvykle musí dostávat péči od omezenější sítě poskytovatelů a podle spotřebitelských zpráv by mohli potřebovat předběžnou autorizaci, aby viděli odborníky.

Plány Medicare Advantage také častěji účtovaly nové diagnózy, asi 46% času ve srovnání s 33% pro tradiční Medicare.

Pro Group UnitedHealth Group vyústila v tuto fakturaci k odhadovanému nárůstu příjmů na člena o 1 863 $, podstatně vyšší než průměr odvětví 1 220 $, napsal vědci.

Výzkumný tým zvýšil možnost, že plány Medicare Advantage (MA) by skutečně mohly být účtovány přesněji než tradiční Medicare (TM) (TM) (TM).

„Systém platebního systému MA je však kalibrován na diagnostických vzorcích v TM a bez ohledu na to, zda MA je nadměrně zakódování nebo TM je podceňován, diferenciální kódování v MA má za následek větší platbu celkově a široce odlišné úrovně plateb napříč pojišťovnami MA,“ napsal

za desítky miliard dolarů v platbách na plány MA nad tím, co by se utratilo v tradičním Medicare, přispívá k fiskálním výzvám Medicare. “

Bohužel, jakékoli reformní úsilí pravděpodobně zvýší náklady na mimo kapsu pro lidi z Medicare Advantage, podle redakce napsaného dr. J. Michael McWilliams , profesor politiky zdravotní péče na Harvard Medical School.

Zdroje

  • Americká vysoká škola lékařů, tisková zpráva, 7. dubna 2025
  • Annals of Internal Medicine, 7. dubna 2025

    • vyloučení odpovědnosti: Statistická data ve zdravotnických článcích poskytují obecné trendy a netýkají se jednotlivců. Jednotlivé faktory se mohou velmi lišit. Vždy hledejte personalizovanou lékařskou pomoc pro individuální rozhodnutí o zdravotní péči.

    Zdroj: Healthday

    Vyslán : 2025-04-09 00:00

    Přečtěte si více

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova