Medicare Advantage planea planear miles de millones más del gobierno de los EE. UU.
por Dennis Thompson Healthday Reporter
Martes, 8 de abril de 2025 - Los planes de Medicare Advantage están exprimiendo miles de millones del gobierno federal al facturar más por la atención al paciente, dice un nuevo estudio.
Los planes de Medicare Advantage recibieron $ 33 mil millones adicionales en ingresos de los federales en 2021 debido a las diferencias de codificación en la facturación en comparación con la tradicional Medicare, los investigadores informaron el 7 de abril en el Annals of Internal Medicine .
Alrededor del 42% de ese exceso de ingresos, casi $ 14 mil millones, fue solo para UnitedHealth Group, a pesar de que la aseguradora con sede en Minneapolis tiene una participación del 27% de los beneficiarios de Medicare Advantage, dijeron los investigadores.
"Los planes de ventaja de Medicare se pagan más por los miembros más enfermos y menos para miembros más saludables", escribió el equipo de investigación dirigido por Richard Kronick , profesor en la Escuela de Salud Pública y ciencias de la longevidad humana en la Universidad de California-san Diego.
Esto proporciona "un fuerte incentivo para los planes de Medicare Advantage para encontrar e informar tantos diagnósticos como puedan apoyar legítimamente", escribieron los investigadores.
Los planes de Medicare Advantage son operados por compañías privadas de seguros de salud, mientras que CMS administra el Medicare tradicional.
Los planes de ventaja ofrecen cobertura todo en uno, mientras que las personas en Medicare tradicional deben hacer malabarismos con varios planes diferentes que cubren la atención hospitalaria, los servicios médicos y los medicamentos recetados.
Sin embargo, las personas en Medicare Advantage generalmente deben recibir atención de una red más limitada de proveedores y podrían necesitar una autorización previa para ver especialistas, según los informes de consumo.
Los resultados muestran planes de Medicare Advantage facturados de manera más persistente para los diagnósticos, con aproximadamente el 78% de los pacientes que tienen enfermedades anuales anuales en comparación con el 72% en Medicare tradicional.
Los planes de Medicare Advantage también se facturan con mayor frecuencia por nuevos diagnósticos, aproximadamente el 46% del tiempo en comparación con el 33% para Medicare tradicional.
Esta facturación condujo a un estimado de $ 33 mil millones en pagos adicionales a los planes de Medicare Advantage en 2021.
Para UnitedHealth Group, esta facturación resultó en un aumento estimado de $ 1,863 en los ingresos por miembro, sustancialmente mayor que el promedio de la industria de $ 1,220, escribieron los investigadores.
“Sin embargo, el sistema de pago de MA se calibra sobre los patrones de diagnóstico en TM, e independientemente de si MA está sobrecodificando o TM está disminuyendo, la codificación diferencial en MA da como resultado un pago en general y ampliamente diferentes niveles de mayor pago entre las aseguradoras de MA", escribió los investigadores. Para decenas de miles de millones de dólares en pagos a los planes de MA por encima de lo que se gastaría en Medicare tradicional, lo que se suma a los desafíos fiscales de Medicare ".
Desafortunadamente, cualquier esfuerzo de reforma probablemente aumentará los costos de bolsillo para las personas en Medicare Advantage, según el editorial escrito por dr. J. Michael McWilliams , profesor de política de atención médica en la Facultad de Medicina de Harvard.
"En la medida en que es socialmente deseable proporcionar a las personas mayores una mejor cobertura que el beneficio tradicional, los políticos deben lidiar con esta compensación", escribió McWilliams.
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Descargo de responsabilidad: Los datos estadísticos en artículos médicos proporcionan tendencias generales y no pertenecen a las personas. Los factores individuales pueden variar mucho. Siempre busque asesoramiento médico personalizado para decisiones de atención médica individuales.
Fuente: HealthDay
Al corriente : 2025-04-09 00:00
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