Rencana Medicare Advantage meremas miliaran lebih banyak dari pemerintah A.S.

Ikuti Drugslib di

ditinjau secara medis oleh Carmen Pope, Bpharm. Terakhir diperbarui pada 8 April 2025.

oleh Dennis Thompson Healthday Reporter

Selasa, 8 April 2025 - Rencana Medicare Advantage sedang memeras miliaran dari Pemerintah Federal dengan menagih lebih banyak untuk perawatan pasien, sebuah studi baru mengatakan.

Rencana Medicare Advantage menerima $ 33 miliar dalam pendapatan dari FBI pada tahun 2021 karena nasional "tidak ada dalam tagihan dibandingkan dengan Medicare tradisional, peneliti yang dilaporkan pada bulan April 7 di <2021 karena coding" tidak ada dalam coding " href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> Annals of Internal Medicine .

Sekitar 42% dari kelebihan pendapatan itu, hampir $ 14 miliar, pergi ke UnitedHealth Group sendiri-meskipun perusahaan asuransi yang berbasis di Minneapolis memiliki 27% bagian dari penerima manfaat Medicare Advantage, kata para peneliti.

"Rencana Medicare Advantage dibayar lebih untuk anggota yang lebih sakit dan lebih sedikit untuk anggota yang lebih sehat," yang dipimpin oleh

oleh Richard Kronick , seorang profesor di Sekolah Kesehatan Masyarakat & Ilmu Panjang Manusia di University of California-San Diego.

Ini memberikan "insentif yang kuat untuk rencana Medicare Advantage untuk menemukan dan melaporkan sebanyak mungkin diagnosis yang dapat mereka dukung secara sah," tulis para peneliti.

Untuk penelitian ini, para peneliti mempelajari data penagihan dari Pusat Medicare dan Layanan Medicaid (CMS) dari 2015 hingga 2021, termasuk 697 kontrak Medicare Advantage yang ditawarkan oleh 193 yang berbeda.

Rencana Medicare Advantage dioperasikan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta, sementara Medicare tradisional dijalankan oleh CMS.

Rencana Keunggulan menawarkan cakupan all-in-one, sementara orang-orang di Medicare tradisional harus menyulap beberapa rencana berbeda yang mencakup perawatan rumah sakit, layanan dokter dan obat resep.

Namun, orang-orang di Medicare Advantage biasanya harus menerima perawatan dari jaringan penyedia yang lebih terbatas dan mereka mungkin memerlukan pra-otorisasi untuk melihat spesialis, menurut laporan konsumen.

Hasil menunjukkan rencana Medicare Advantage yang ditagih lebih persisten untuk diagnosis, dengan sekitar 78% pasien yang memiliki penyakit tahun setahun dibandingkan dengan 72% di Medicare tradisional.

Rencana Medicare Advantage juga lebih sering ditagih untuk diagnosis baru, sekitar 46% dari waktu dibandingkan dengan 33% untuk Medicare tradisional.

Tagihan ini menyebabkan sekitar $ 33 miliar dalam pembayaran tambahan untuk paket Medicare Advantage pada tahun 2021.

Untuk UnitedHealth Group, tagihan ini menghasilkan perkiraan $ 1.863 peningkatan pendapatan per anggota, jauh lebih besar dari rata -rata industri $ 1.220, tulis para peneliti.

Tim peneliti memang meningkatkan kemungkinan bahwa rencana Medicare (MA) mungkin lebih akurat daripada Medicare tradisional (TM), yang mengeksplainal.

"Namun, sistem pembayaran MA dikalibrasi pada pola diagnostik dalam TM, dan terlepas dari apakah MA overcoding atau TM kurang kode, pengkodean diferensial dalam MA menghasilkan pembayaran yang lebih besar dan tingkat pembayaran yang lebih besar di seluruh peneliti yang disetujui oleh para peneliti. Bertanggung jawab atas puluhan miliar dolar dalam pembayaran untuk rencana MA di atas apa yang akan dihabiskan di Medicare tradisional, menambah tantangan fiskal Medicare. "

Sayangnya, setiap upaya reformasi kemungkinan akan meningkatkan biaya out-of-pocket untuk orang-orang di Medicare Advantage, menurut editorial yang ditulis oleh dr. J. Michael McWilliams , seorang profesor kebijakan perawatan kesehatan di Harvard Medical School.

“Sejauh diinginkan secara sosial untuk memberikan para manula dengan cakupan yang lebih baik daripada manfaat tradisional, para pembuat kebijakan harus bergulat dengan pengorbanan ini,” tulis McWilliams.

Sumber

  • American College of Physicians, rilis berita, 7 April 2025
  • Annals of Internal Medicine, 7 April 2025

    • Penafian: Data statistik dalam artikel medis memberikan tren umum dan tidak berkaitan dengan individu. Faktor individu dapat sangat bervariasi. Selalu cari nasihat medis yang dipersonalisasi untuk keputusan perawatan kesehatan individu.

    Sumber: Healthday

    Diposting : 2025-04-09 00:00

    Baca selengkapnya

    Penafian

    Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

    Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.

    Kata kunci populer