Medicare Advantage Plans che stringe miliardi in più dal governo degli Stati Uniti

Segui Drugslib su

rivisto medico da Carmen Pope, bpharm. Ultimo aggiornamento l'8 aprile 2025.

di Dennis Thompson Healthday Reporter

Martedì 8 aprile 2025 - I piani di Medicare Advantage stanno stringendo miliardi dal governo federale fatturando di più per l'assistenza ai pazienti, afferma un nuovo studio.

Medicare Advantage Plans ha ricevuto un extra di $ 33 miliardi di entrate dai federali nel 2021 a causa di differenze di codifica nella fatturazione rispetto alla tradizionale Medicare, i ricercatori hanno riferito di 23 aprile nel Annali di medicina interna .

Circa il 42% di quelle entrate in eccesso, quasi $ 14 miliardi, sono andate al gruppo UnitedHealth da solo-anche se l'assicuratore con sede a Minneapolis ha una quota del 27% di beneficiari di Medicare Advantage, hanno detto i ricercatori.

"I piani di vantaggio di Medicare sono più pagati per i membri del malato e meno per i membri più sani", ha scritto il team di ricerca guidato da <"NOFollow" href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Richard Kronick , professore presso la School of Public Health & Human Longevity Science presso l'Università della California-san Diego.

Questo fornisce "un forte incentivo per i piani di Medicare Advantage per trovare e segnalare tutte le diagnosi che possono legittimamente supportare", hanno scritto i ricercatori.

Per lo studio, i ricercatori hanno studiato i dati di fatturazione dei Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) dal 2015 al 2021, inclusi 697 contratti di vantaggio Medicare offerti da 193 diversi assicuratori.

I piani di Medicare Advantage sono gestiti da compagnie di assicurazione sanitaria privata, mentre Medicare tradizionale è gestito da CMS.

I piani di vantaggio offrono una copertura all-in-one, mentre le persone su Medicare tradizionale devono destreggiarsi tra diversi piani che coprono l'assistenza ospedaliera, i servizi medici e i farmaci da prescrizione.

Tuttavia, le persone su Medicare Advantage devono in genere ricevere cure da una rete più limitata di fornitori e potrebbero aver bisogno di pre-autorizzazione per vedere gli specialisti, secondo i consumatori.

Piani di Medicare Advantage fatturati anche più spesso per nuove diagnosi, circa il 46% delle volte rispetto al 33% per Medicare tradizionale.

Questa fatturazione ha portato a circa 33 miliardi di dollari in ulteriori pagamenti ai piani di Medicare Advantage nel 2021.

Per UnitedHealth Group, questa fatturazione ha comportato un aumento stimato di $ 1.863 delle entrate per membro, sostanzialmente maggiore della media del settore di $ 1.220, hanno scritto i ricercatori.

Il team di ricerca ha aumentato la possibilità che i piani di Medicare Advantage (MA) potrebbero effettivamente fatturare la fatturazione in modo più preciso rispetto al Medicare tradizionale (TM), spiegando questa differenza.

“However, the MA payment system is calibrated on diagnostic patterns in TM, and regardless of whether MA is overcoding or TM is undercoding, differential coding in MA results in greater payment overall and widely different levels of greater payment across MA insurers,” researchers wrote.

An accompanying editorial agreed that “it is well documented that the system’s reliance on diagnosis codes that insurers can influence for gain is responsible Per decine di miliardi di dollari in pagamenti a piani MA al di sopra di ciò che verrebbe speso nella Medicare tradizionale, aggiungendo alle sfide fiscali di Medicare. "

Sfortunatamente, qualsiasi sforzo di riforma probabilmente aumenterà i costi di patazione per le persone a vantaggio di Medicare, secondo l'editoriale scritto da dr. J. Michael McWilliams , professore di politica sanitaria presso la Harvard Medical School.

"Nella misura in cui è socialmente desiderabile fornire agli anziani una copertura migliore rispetto al beneficio tradizionale, i politici devono affrontare questo compromesso", ha scritto McWilliams.

Fonti

  • American College of Physicians, comunicato stampa, 7 aprile 2025
  • Annali di medicina interna, 7 aprile 2025

    • Disclaimer: I dati statistici negli articoli medici forniscono tendenze generali e non riguardano le persone. I singoli fattori possono variare notevolmente. Cerca sempre una consulenza medica personalizzata per le decisioni di assistenza sanitaria individuali.

    Fonte: Healthday

    Pubblicato : 2025-04-09 00:00

    Per saperne di più

    Disclaimer

    È stato fatto ogni sforzo per garantire che le informazioni fornite da Drugslib.com siano accurate, aggiornate -datati e completi, ma non viene fornita alcuna garanzia in tal senso. Le informazioni sui farmaci qui contenute potrebbero essere sensibili al fattore tempo. Le informazioni su Drugslib.com sono state compilate per l'uso da parte di operatori sanitari e consumatori negli Stati Uniti e pertanto Drugslib.com non garantisce che l'uso al di fuori degli Stati Uniti sia appropriato, se non diversamente indicato. Le informazioni sui farmaci di Drugslib.com non sostengono farmaci, né diagnosticano pazienti né raccomandano terapie. Le informazioni sui farmaci di Drugslib.com sono una risorsa informativa progettata per assistere gli operatori sanitari autorizzati nella cura dei propri pazienti e/o per servire i consumatori che considerano questo servizio come un supplemento e non come un sostituto dell'esperienza, dell'abilità, della conoscenza e del giudizio dell'assistenza sanitaria professionisti.

    L'assenza di un'avvertenza per un determinato farmaco o combinazione di farmaci non deve in alcun modo essere interpretata come indicazione che il farmaco o la combinazione di farmaci sia sicura, efficace o appropriata per un dato paziente. Drugslib.com non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi aspetto dell'assistenza sanitaria amministrata con l'aiuto delle informazioni fornite da Drugslib.com. Le informazioni contenute nel presente documento non intendono coprire tutti i possibili usi, indicazioni, precauzioni, avvertenze, interazioni farmacologiche, reazioni allergiche o effetti avversi. Se hai domande sui farmaci che stai assumendo, consulta il tuo medico, infermiere o farmacista.

    Parole chiave popolari