メディケアアドバンテージは、米国政府からさらに数十億を絞る計画を立てています

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カルメン・ポープ、Bpharmによる医学的にレビュー。 2025年4月8日に最終更新。

2025年4月8日火曜日 - メディケアアドバンテージプランは、患者ケアのためにさらに請求することにより、連邦政府から数十億を圧迫している、と新しい研究は述べています。 href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345">内科の年代。

その過剰収益の約42％、140億ドル近くはユナイテッドヘルスグループだけに送られました。ミネアポリスに本拠を置く保険会社はメディケアアドバンテージの受益者の27％を持っています。 href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick">リチャードクロニック、カリフォルニア大学サンディエゴの公衆衛生学部の教授。これは、「メディケアアドバンテージプランが合法的にサポートできる限り多くの診断を見つけて報告するための強力なインセンティブを提供する」と研究者は書いています。

メディケアアドバンテージプランは民間の健康保険会社によって運営されていますが、従来のメディケアはCMSによって運営されています。

アドバンテージプランはオールインワンのカバレッジを提供しますが、伝統的なメディケアの人々は、病院のケア、医師サービス、処方薬をカバーするいくつかの異なる計画をジャグリングする必要があります。ただし、メディケアの優位性のある人は通常、プロバイダーのより限られたネットワークからケアを受ける必要があり、消費者のレポートによると、専門家に会うために事前承認が必要になる場合があります。

メディケアアドバンテージプランは、伝統的なメディケアの33％と比較して、約46％の時間の新しい診断についても頻繁に請求されました。UnitedHealth Groupの場合、この請求により、メンバーあたりの収益が1,863ドル増加し、業界平均1,220ドルよりも大幅に大きくなりました。

「しかし、MA支払いシステムはTMの診断パターンで較正されており、MAが過剰コード化しているかTMがMAでの微分コーディングが拡大している場合、MA保険会社全体での支払いが大きく、大きく異なる支払いのレベルが大きくなります」と研究者は書いています。伝統的なメディケアに費やされるものを超えるMA計画への数万ドルの支払いのために、メディケアの財政的課題に加えて。」

残念ながら、改革の取り組みは、 drによって書かれた編集によると、メディケアの優位性のある人々の自己負担費用を増加させる可能性があります。 J.マイケル・マクウィリアムズ、ハーバード大学医学部のヘルスケア政策の教授。

「高齢者に伝統的な利益よりも良い報道を提供することが社会的に望ましい限り、政策立案者はこのトレードオフに取り組む必要がある」とマクウィリアムズは書いた。

ソース

  • アメリカ医師大学、ニュースリリース、2025年4月7日
  • 内科の年代記、2025年4月7日

    • 免責事項：医学記事の統計データは一般的な傾向を提供し、個人に関係しません。個々の要因は大きく異なる場合があります。個々のヘルスケアの決定については、常にパーソナライズされた医学的アドバイスを求めてください。

    出典：HealthDay

    投稿しました : 2025-04-09 00:00

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