Medicare Advantage Plans는 미국 정부로부터 수십억 달러를 징수합니다

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Carmen Pope, Bpharm에 의해 의학적으로 검토되었습니다. 2025 년 4 월 8 일에 마지막 업데이트.

2025 년 4 월 8 일 화요일 - 메디 케어 우위 계획은 환자 치료를 위해 더 많은 비용을 청구함으로써 연방 정부에서 수십억 달러를 압박하고 있다고 새로운 연구에 따르면, Medicare Advantage Plan은 2021 년에 연준의 연준에서 330 억 달러를 추가로 받았다. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> 내과의 연대기 .

거의 140 억 달러의 초과 수입의 약 42%가 UnitedHealth Group에만 갔다. 미니애폴리스에 본사를 둔 보험사는 Medicare Advantage의 27%가 Medicare Advantage 수혜자를 보유하고 있지만, 연구원들은 말했다.“Medicare Advantage 계획은 병에 걸린 회원들에게 더 많은 비용을 지불하고 건강에 좋은 회원들에게는 더 많은 비용을 지불하고있다”고 연구팀은 Richard Kronick , 캘리포니아 대학교 공중 보건 및 인간 장수 과학 교수

이것은“Medicare Advantage가 합법적으로 지원할 수있는만큼 많은 진단을 찾아보고 할 수있는 강력한 인센티브를 제공한다”고 연구원들은 썼다.

연구에 따르면 연구원들은 193 개의 Medicare Advants가 제공 한 697 개의 Medicare Advantage 계약을 포함하여 2015 년부터 2021 년까지 Medicare and Medicaid Services (CMS)의 청구 데이터를 연구했다.

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Medicare Advantage Plans는 개인 건강 보험 회사가 운영하는 반면 전통적인 Medicare는 CMS에 의해 운영됩니다.

Advanture Plan은 올인원 적용 범위를 제공하는 반면 전통적인 Medicare의 사람들은 병원 관리, 의사 서비스 및 처방약을 다루는 몇 가지 다른 계획을 저글링해야합니다.

그러나 Medicare Advantage에있는 사람들은 일반적으로 더 제한된 제공자 네트워크로부터 치료를 받아야하며 소비자 보고서에 따르면 전문가를 만나기 위해 사전 승인이 필요할 수 있습니다.

결과는 Medicare Advantage 계획이 진단에 대해 더 지속적으로 청구 된 것으로 나타 났으며, 환자의 약 78%가 전통적인 의료진의 72%에 비해 전년 대비 질병을 앓고 있습니다.

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Medicare Advantage Plan은 또한 전통적인 Medicare의 33%에 비해 약 46%의 시간의 약 46%가 새로운 진단에 대해 더 자주 청구되었습니다.

UnitedHealth Group의 경우,이 청구는 회원 당 1,863 달러 증가한 것으로 추정되었으며, 연구원들은 업계 평균 $ 1,220보다 실질적으로 더 큰 것으로 추정되었습니다.

그러나 MA 지불 시스템은 TM의 진단 패턴에 대해 교정되어 있으며, MA가 과도하게 코딩되는지 또는 TM의 차이 코딩이 MA의 차이 코딩이 더 큰 지불을 초래하고, MA 보험사들에 대한 전체 지불 수준이 크고 광범위하게 다른 수준의 지불을 초래하는지에 대한 연구자들은“이에 대한 영향을 미치는 편집자에 동의 한 것은 Sefloys의 영향에 동의한다는 사실에 동의했다는 사실에 동의했다. Medicare의 재정 문제에 추가하여 전통적인 Medicare에 소비 될 MA 계획에 수천 달러의 지불금을 지불했습니다.”

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불행히도, dr. 하버드 의과 대학의 건강 관리 정책 교수 인 J. Michael McWilliams .

“전통적인 혜택보다 더 나은 보험을 제공하는 것이 선배들 에게이 트레이드 오프와 함께 더 나은 보험 적용을 제공하는 것이 사회적으로 바람직하다”고 McWilliams는 썼다.

출처

  • 2025 년 4 월 7 일, 미국 의사 대학, 뉴스 릴리스
  • 2025 년 4 월 7 일, 내과

    • 면책 조항 : 의료 기사의 통계 데이터는 일반적인 추세를 제공하고 개인과 관련이 없습니다. 개별 요인은 크게 다를 수 있습니다. 개별 의료 결정을 위해 항상 개인화 된 의학적 조언을 구하십시오.

    출처 : Healthday

    게시됨 : 2025-04-09 00:00

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