Medicare Advantage merancang memerah berbilion lebih banyak daripada kerajaan A.S.

Ikuti Drugslib di

dikaji semula secara perubatan oleh Carmen Pope, Bpharm. Terakhir dikemas kini pada 8 April 2025.

oleh Dennis Thompson HealthDay Reporter

Selasa, 8 April 2025 - Rancangan Medicare Advantage meremas berbilion -bilion daripada kerajaan persekutuan dengan menagih lebih banyak untuk penjagaan pesakit, kata satu kajian baru. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> Annals of Internal Medicine .

Kira-kira 42% daripada pendapatan yang berlebihan itu, hampir $ 14 bilion, pergi ke UnitedHealth Group sahaja-walaupun penanggung insurans yang berpangkalan di Minneapolis mempunyai bahagian 27% dari Medicare Adviciaries, kata penyelidik. href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Richard Kronick , seorang profesor di Sekolah Kesihatan Awam & Sains Umur Manusia di University of California-San Diego.

Ini menyediakan "insentif yang kuat untuk merancang Medicare Advantage untuk mencari dan melaporkan seberapa banyak diagnosis kerana mereka dapat menyokong secara sah," tulis para penyelidik.

Rancangan Medicare Advantage dikendalikan oleh syarikat insurans kesihatan swasta, sementara Medicare tradisional dikendalikan oleh CMS.

Pelan kelebihan menawarkan liputan semua-dalam-satu, sementara orang di Medicare tradisional mesti menyesuaikan beberapa rancangan yang berbeza yang meliputi penjagaan hospital, perkhidmatan doktor dan ubat preskripsi.

Walau bagaimanapun, orang di Medicare Advantage biasanya mesti menerima penjagaan daripada rangkaian penyedia yang lebih terhad dan mereka mungkin memerlukan pra-pengarang untuk melihat pakar, menurut laporan pengguna.

Rancangan Medicare Advantage juga dibilkan lebih kerap untuk diagnosis baru, kira -kira 46% masa berbanding 33% untuk Medicare tradisional.

Bagi UnitedHealth Group, pengebilan ini menghasilkan kira -kira $ 1,863 kenaikan pendapatan bagi setiap ahli, jauh lebih besar daripada purata industri sebanyak $ 1,220, penyelidik menulis.

"Walau bagaimanapun, sistem pembayaran MA ditentukur pada corak diagnostik di TM, dan tanpa mengira sama ada MA adalah overcoding atau TM adalah pengekodan, pengekodan pembezaan di MA menghasilkan lebih banyak pembayaran yang lebih besar dan luas yang lebih besar di seluruh insurans, bertanggungjawab untuk berpuluh -puluh bilion dolar dalam pembayaran kepada pelan MA di atas apa yang akan dibelanjakan dalam Medicare tradisional, sambil menambah cabaran fiskal Medicare. "

J. Michael McWilliams , seorang profesor dasar penjagaan kesihatan di Harvard Medical School.

Sumber

  • American College of Physicians, Siaran Berita, 7 April 2025
  • Annals of Internal Medicine, 7 April 2025

    • Penafian: Data statistik dalam artikel perubatan menyediakan trend umum dan tidak berkaitan dengan individu. Faktor individu boleh berbeza -beza. Sentiasa dapatkan nasihat perubatan yang diperibadikan untuk keputusan penjagaan kesihatan individu.

    Sumber: HealthDay

    Disiarkan : 2025-04-09 00:00

    Baca lagi

    Penafian

    Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

    Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

    Kata kunci yang popular