Medicare Advantage -plannen die miljarden meer van de Amerikaanse overheid knijpen

Volg Drugslib op

medisch beoordeeld door Carmen Pope, bpharm. Laatst bijgewerkt op 8 april 2025.

door Dennis Thompson HealthDay Reporter

Dinsdag 8 april 2025 - Medicare Advantage -plannen persen miljarden uit de federale overheid door meer te factureren voor patiëntenzorg, zegt een nieuwe studie.

Medicare Advantage -plannen ontvingen een extra $ 33 miljard aan inkomsten in 2021 vanwege coderingsverschillen in facturering in het begin van de traditionele Medicare. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> Annals of Internal Medicine .

Ongeveer 42% van die overtollige inkomsten, bijna $ 14 miljard, ging alleen naar UnitedHealth Group-hoewel de in Minneapolis gevestigde verzekeraar een aandeel van 27% heeft in de begunstigden van Medicare Advantage, zeiden onderzoekers.

"Medicare Advantage-plannen worden meer betaald voor zieke leden en minder voor gezondere leden", schreef het onderzoeksteam onder leiding van Richard Kronick , een professor aan de School of Public Health & Human Longevity Science aan de University of California-San Diego.

Dit biedt "een sterke stimulans voor Medicare Advantage -plannen om zoveel diagnoses te vinden en te rapporteren als ze legitiem kunnen ondersteunen", schreven onderzoekers.

Voor de studie bestudeerden onderzoekers factureringsgegevens van de centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) van 2015 tot 2021, inclusief 697 Medicare -voordeelcontracten aangeboden door 193 verschillende insurers.

Medicare Advantage -plannen worden beheerd door particuliere zorgverzekeraars, terwijl traditionele Medicare wordt gerund door CMS.

Voordeelplannen bieden een alles-in-één dekking, terwijl mensen op traditionele Medicare moeten jongleren met verschillende plannen die betrekking hebben op ziekenhuiszorg, artsdiensten en geneesmiddelen op recept.

Echter, mensen op het voordeel van Medicare moeten doorgaans zorg ontvangen van een beperkter netwerk van providers en ze hebben mogelijk pre-autorisatie nodig om specialisten te zien, volgens consumentenrapporten.

Resultaten tonen Medicare Advantage-plannen die aanhoudender worden gefactureerd voor diagnoses, met ongeveer 78% van de patiënten met een jaar na jaar ziektes in vergelijking met 72% in traditionele Medicare.

Medicare Advantage -plannen werden ook vaker gefactureerd voor nieuwe diagnoses, ongeveer 46% van de tijd vergeleken met 33% voor traditionele Medicare.

Deze facturering leidde tot een geschatte $ 33 miljard aan extra betalingen aan Medicare Advantage -plannen in 2021.

Voor UnitedHealth Group resulteerde deze facturering in een geschatte verhoging van de omzet van $ 1.863 in de omzet per lid, aanzienlijk groter dan het sectorgemiddelde van $ 1.220, schreven onderzoekers.

Het onderzoeksteam heeft de mogelijkheid verhoogd dat Medicare Advantage (MA) -plannen daadwerkelijk nauwkeuriger zouden kunnen factureren dan traditionele Medicare (TM), dit verschil.

“Het MA -betalingssysteem is echter gekalibreerd op diagnostische patronen in TM, en ongeacht of MA overcodering is of TM ondercodeert, differentiaalcodering in MA resulteert in een grotere betaling in een grotere betaling in het algemeen en veel verschillende niveaus van grotere betaling in MA -verzekeraars," schreven onderzoekers. Voor tientallen miljarden dollars aan betalingen aan MA -plannen boven wat zou worden uitgegeven in traditionele Medicare, wat bijdraagt ​​aan de fiscale uitdagingen van Medicare. ”

Helaas zullen eventuele hervormingsinspanningen waarschijnlijk out-of-pocket kosten voor mensen op Medicare Advantage verhogen, volgens de redactionele geschreven door dr. J. Michael McWilliams , een professor in het gezondheidszorgbeleid aan de Harvard Medical School.

“In de mate is het sociaal wenselijk om senioren een betere dekking te bieden dan het traditionele voordeel, moeten beleidsmakers worstelen met deze afweging," schreef McWilliams.

bronnen

  • American College of Physicians, Nieuwsbericht, 7 april 2025
  • Annals of Internal Medicine, 7 april 2025

    • Disclaimer: Statistische gegevens in medische artikelen bieden algemene trends en hebben geen betrekking op individuen. Individuele factoren kunnen sterk variëren. Zoek altijd gepersonaliseerd medisch advies voor individuele beslissingen in de gezondheidszorg.

    Bron: HealthDay

    Geplaatst : 2025-04-09 00:00

    Lees verder

    Disclaimer

    Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

    Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

    Populaire zoekwoorden