Medicare Advantage Plany wyciskające miliardy więcej od rządu USA

Śledź Drugslib na

Medicalnie przeglądane przez Carmen Pope, Bpharm. Ostatnia aktualizacja 8 kwietnia 2025 r.

Annals of Internal Medicine .

Około 42% tych nadwyżek przychodów, prawie 14 miliardów dolarów, trafiło do UnitedHealth Group tylko-mimo że ubezpieczyciel z Minneapolis ma 27% udziału w beneficjentach Medicare Advantage, podali naukowcy.

„Plany Medicare Advantage są płacone więcej za chore członków i mniej dla zdrowszych członków członków i mniej dla zdrowszych członków członków”, napisał zespół badawczy prowadzony przez Richard Kronick , profesor w School of Public Health & Human Longevity Science na University of California-San Diego.

Zapewnia to „silną zachętę do planów Medicare Advantage w celu znalezienia i zgłoszenia jak najwięcej diagnoz”, napisali naukowcy.

W badaniu naukowcy badali dane rozliczeniowe z Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) od 2015 do 2021

Plany Medicare Advantage są obsługiwane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, podczas gdy tradycyjna Medicare jest prowadzona przez CMS.

Plany przewagi oferują zasięg typu „wszystko w tradycyjnym Medicare, muszą żonglować kilkoma różnymi planami obejmującymi opiekę szpitalną, usługi lekarskie i leki na receptę.

Jednak ludzie na Medicare Advantage zwykle muszą otrzymywać opiekę od bardziej ograniczonej sieci dostawców i mogą potrzebować wstępnej autoryzacji, aby zobaczyć specjalistów, według raportów konsumenckich.

Wyniki pokazują, że plany Medicare Advantage wystawione bardziej uporczywie w diagnozach, przy czym około 78% pacjentów miało rok-rok w porównaniu z 72% w tradycyjnym medyczniku

Plany Medicare Advantage również częściej rozliczane za nowe diagnozy, około 46% czasu w porównaniu z 33% w przypadku tradycyjnego Medicare.

To rozliczenie doprowadziło do 33 miliardów dolarów dodatkowych płatności na plany Medicare Advantage w 2021 r.

Dla UnitedHealth Group, rozliczenie to spowodowało szacunek wzrost przychodów w wysokości 1 863 USD na członka, znacznie większy niż średnia branżowa wynosząca 1 220 USD, naukowcy napisali.

Zespół badawczy podniósł możliwość, że plany Medicare Advantage (MA) faktycznie mogą rozliczać się bardziej dokładnie niż tradycyjna Medicare (TM), wyjaśniając tę ​​różnicę.

„System płatności MA jest jednak skalibrowany na wzorce diagnostyczne w TM i niezależnie od tego, czy MA jest nadkodowanie, czy TM jest niedostępne, różnicowe kodowanie w MA powoduje, że„ ogólna płatność w zakresie większej płatności i szeroko różne poziomy większej płatności u ubezpieczycieli MA ”napisali.

Towarzysząca, że ​​nowoczesne uzgodniono, że dobrze udokumentowane jest, że system systemu może uwzględniać, że koduje to, że jest to opowiadanie o tym za dziesiątki miliardów dolarów płatności na plany MA powyżej tego, co można by wydać w tradycyjnym Medicare, co zwiększając wyzwania fiskalne Medicare. ”

Niestety wszelkie wysiłki reform prawdopodobnie zwiększą koszty z kieszeni dla osób w Medicare Advantage, zgodnie z redakcją napisanym przez dr. J. Michael McWilliams , profesor polityki opieki zdrowotnej w Harvard Medical School.

„W zakresie, w jakim społecznie pożądane jest zapewnienie seniorom lepszego zasięgu niż tradycyjna korzyść, decydenci muszą zmagać się z tym kompromisem” - napisał McWilliams.

Źródła

  • American College of Physicians, komunikat prasowy, 7 kwietnia 2025
  • Annals of Internal Medicine, 7 kwietnia 2025

    • Zastrzeżenie: Dane statystyczne w artykułach medycznych zapewniają ogólne trendy i nie dotyczą osób. Poszczególne czynniki mogą się znacznie różnić. Zawsze szukaj spersonalizowanej porady medycznej na indywidualne decyzje dotyczące opieki zdrowotnej.

    Źródło: Healthday

    Wysłano : 2025-04-09 00:00

    Czytaj więcej

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe