Planos do Medicare Advantage espremendo bilhões mais do governo dos EUA

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revisado medicamente por Carmen Pope, Bpharm. Última atualização em 8 de abril de 2025.

Terça -feira, 8 de abril de 2025 - Os planos do Medicare Advantage estão espremendo bilhões do governo federal, cobrando mais pelo atendimento ao paciente, diz um novo estudo. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> anais da medicina interna .

Cerca de 42% dessa receita excessiva, quase US $ 14 bilhões, foi para o UnitedHealth Group sozinho-embora a seguradora com sede em Minneapolis tenha uma participação de 27% nos beneficiários do Medicare Advantage, disseram pesquisadores. href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Richard Kronick , professor da Escola de Saúde Pública e Ciência da Longevidade Humana da Universidade da Califórnia-San Diego.

Isso fornece "um forte incentivo para os planos do Medicare Advantage para encontrar e relatar quantos diagnósticos eles podem apoiar legitimamente", escreveram os pesquisadores.Os planos de vantagem do Medicare são operados por companhias de seguro de saúde privadas, enquanto o Medicare tradicional é administrado pelo CMS.

Os planos de vantagem oferecem cobertura completa, enquanto as pessoas no Medicare tradicional devem manipular vários planos diferentes que cobrem cuidados hospitalares, serviços médicos e medicamentos prescritos.

No entanto, as pessoas no Medicare Advantage normalmente devem receber atendimento de uma rede mais limitada de fornecedores e podem precisar de pré-autorização para consultar especialistas, de acordo com relatórios do consumidor.

O Medicare Advantage Plans também cobrou com mais frequência para novos diagnósticos, cerca de 46% do tempo em comparação com 33% para o Medicare tradicional.

Para o UnitedHealth Group, esse faturamento resultou em um aumento estimado de US $ 1.863 na receita por membro, substancialmente maior que a média da indústria de US $ 1.220, escreveu os pesquisadores.

“However, the MA payment system is calibrated on diagnostic patterns in TM, and regardless of whether MA is overcoding or TM is undercoding, differential coding in MA results in greater payment overall and widely different levels of greater payment across MA insurers,” researchers wrote.

An accompanying editorial agreed that “it is well documented that the system’s reliance on diagnosis codes that insurers can influence for gain is Responsável por dezenas de bilhões de dólares em pagamentos aos planos de MA acima do que seria gasto no Medicare tradicional, aumentando os desafios fiscais do Medicare. ”

Infelizmente, quaisquer esforços de reforma provavelmente aumentarão os custos diretos para as pessoas no Medicare Advantage, de acordo com o editorial escrito por dr. J. Michael McWilliams , professor de política de saúde na Harvard Medical School.

Fontes

  • American College of Physicians, comunicado à imprensa, 7 de abril de 2025
  • Anais de Medicina Interna, 7 de abril de 2025

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    Fonte: HealthDay

    Postou : 2025-04-09 00:00

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