Medicare Advantage intenționează să stocheze mai mult de miliarde de la guvernul Statelor Unite

Urmăriți Drugslib pe

Revizuit medical de Carmen Pope, Bpharm. Ultima actualizare la 8 aprilie 2025.

de Dennis Thompson Healthday Reporter

marți, 8 aprilie 2025 - Planurile Medicare Advantage elimină miliarde din guvernul federal prin facturarea mai mult pentru îngrijirea pacientului, spune un nou studiu.

Medicare Advantage Plans a primit venituri suplimentare de 33 de miliarde de dolari în plus, de la Fed, în 2021, din cauza diferențelor de codificare în comparație cu Medicare tradiționale, cercetătorii au raportat 7 aprilie în Analele de medicină internă .

[ href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Richard Kronick , profesor la Școala de Sănătate Publică și Știința Longevității Umane la Universitatea din California-San Diego.

Acest lucru oferă „un stimulent puternic pentru planurile Medicare Advantage pentru a găsi și raporta la fel de multe diagnostice pe care le pot susține în mod legitim”, au scris cercetătorii.

Pentru studiu, cercetătorii au studiat datele de facturare din Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) din 2015 până în 2021, inclusiv 697 de contracte Medicare Advantage Ovandă oferite de 193 diferiți insuri.

Planurile Medicare Advantage sunt operate de companii private de asigurări de sănătate, în timp ce Medicare tradițională este condusă de CMS.

Planuri de avantaj oferă o acoperire all-in-one, în timp ce persoanele de pe Medicare tradiționale trebuie să jongleze mai multe planuri diferite care acoperă îngrijirile spitalicești, serviciile de medic și medicamentele pe bază de rețetă.

Cu toate acestea, persoanele din Medicare Advantage trebuie să primească îngrijiri de la o rețea mai limitată de furnizori și ar putea avea nevoie de preautorizare pentru a vedea specialiști, conform rapoartelor de consum.

rezultatele arată planurile Medicare Advantage facturați mai mult persistent pentru diagnostice, cu aproximativ 78% dintre pacienții care au boli de an la an, comparativ cu 72% în Medicare tradițional.

Planurile Medicare Advantage au fost facturate mai des pentru diagnostice noi, aproximativ 46% din timp, comparativ cu 33% pentru Medicare tradițională.

Această facturare a dus la o valoare estimată de 33 de miliarde de dolari în plățile suplimentare către planurile Medicare Advantage în 2021.

Pentru UnitedHealth Group, această facturare a dus la o creștere estimată a veniturilor de 1.863 dolari pe membru, substanțial mai mare decât media industriei de 1.220 de dolari, au scris cercetătorii.

Echipa de cercetare a ridicat posibilitatea ca Planurile Medicare Advantage (MA) să poată factura mai mult cu exactitate decât Medicare tradițională (TM), explicând această diferență.

„Cu toate acestea, sistemul de plată MA este calibrat pe tiparele de diagnostic în TM și, indiferent dacă MA este supracodificare sau TM subcodifică, codificarea diferențială în MA are ca rezultat o plată mai mare în general și un nivel larg diferit de plată mai mare între asigurătorii MA”, a scris cercetătorii. Responsabil pentru zeci de miliarde de dolari în plăți către planurile MA peste ceea ce ar fi cheltuit în Medicare tradițională, adăugând la provocările fiscale ale Medicare. ”

Din păcate, orice eforturi de reformă vor crește costurile din buzunar pentru persoanele din Medicare Advantage, potrivit editorialului scris de Dr. J. Michael McWilliams , profesor de politici de îngrijire a sănătății la Harvard Medical School.

„În măsura în care este de dorit din punct de vedere social să ofere seniorilor o acoperire mai bună decât beneficiile tradiționale, factorii de decizie trebuie să se confrunte cu acest compromis”, a scris McWilliams.

Surse

  • Colegiul American de Medici, Comunicat de presă, 7 aprilie 2025
  • Analele de medicină internă, 7 aprilie 2025

    • Renunțarea: Datele statistice din articolele medicale oferă tendințe generale și nu se referă la indivizi. Factorii individuali pot varia foarte mult. Căutați întotdeauna sfaturi medicale personalizate pentru deciziile individuale de asistență medicală.

    Sursa: Healthday

    Postat : 2025-04-09 00:00

    Citeşte mai mult

    Declinare de responsabilitate

    S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

    Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

    Cuvinte cheie populare