Плани Medicare Advantag

Підпишіться на Drugslib

Медикально розглянуто Кармен Поп, Бфарм. Востаннє оновлено 8 квітня 2025 р.

Денніс Томпсон Healthday Reporter

Вівторок, 8 квітня 2025 р. - Плани Medicare Advantage видавлюють мільярди з федерального уряду, виставляючи рахунок за догляд за пацієнтами, йдеться в новому дослідженні. href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> Аннали внутрішньої медицини .

Близько 42% від цього надлишкового доходу, майже 14 мільярдів доларів, поїхали до UnitedHealth Group лише-навіть незважаючи на те, що страховик на базі Міннеаполісу має 27% частки бенефіціарів Medicare Advantage. href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Річард Кронік , професор Школи громадського здоров'я та людської науки в Університеті Каліфорнії-Сан-Дієго.

Це забезпечує "сильний стимул для Medicare Advantage планує знайти та повідомити про стільки діагнозів, скільки вони можуть законно підтримувати", - писали дослідники.

для дослідження дослідники вивчали дані про виставлення рахунків з центрів медичних послуг та послуг Medicaid (CMS) з 2015 по 2021, включаючи 697 контрактів на перевагу Medicare, запропоновані 193 різними заступниками.

Плани Medicare Advantage керуються приватними медичними страхуваннями, тоді як традиційні Medicare керує CMS.

Плани переваг пропонують все в одному покритті, тоді як люди на традиційному Medicare повинні жонглювати декількома різними планами, які покривають лікарняну допомогу, послуги лікаря та ліки, що відпускаються за рецептом.

Однак люди на Medicare Advanty зазвичай повинні отримувати допомогу від більш обмеженої мережі провайдерів, і їм може знадобитися попередня авторизація, щоб побачити фахівців, згідно з повідомленнями споживачів.

Плани Medicare Advantage також частіше виставляли рахунок за нові діагнози, приблизно 46% часу порівняно з 33% для традиційних Medicare.

Це виставлення рахунків призвело до приблизно 33 мільярдів доларів додаткових платежів до планів Medicare Advantage у 2021 році.

для UnitedHealth Group, цей рахунок призвело до збільшення доходу на 1863 доларів США, що значно більший, ніж середній показник у галузі на 1220 доларів, дослідники писали.

Дослідницька група підвищила можливість того, що плани Medicare Advantage (MA) насправді можуть виставляти рахунки більш точно, ніж традиційні Medicare (TM), що пояснює цю різницю.

"Однак система платіжної системи МА калібрується на діагностичних моделях ТМ, і незалежно від того, чи є МА перекодуванням або ТМ недооцінюється, диференціальне кодування в МА призводить до більшої оплати в цілому та широко різних рівнів більшої оплати через МА -страховики", - писали дослідники. Відповідальний за десятки мільярдів доларів виплат на плани MA вище того, що було б витратити в традиційному Medicare, додаючи до фіскальних проблем Medicare "

На жаль, будь-які зусилля з реформи, ймовірно, збільшать витрати на власні кишені для людей на Medicare Advantage, згідно з редакцією, написаною dr. Дж. Майкл Маквілліямс , професор політики охорони здоров’я в Гарвардському медичному училищі.

«Наскільки це соціально бажано забезпечити старшим людям краще, ніж традиційна вигода, розробники політики повинні зіткнутися з цим компромісом», - написав Маквіліямс.

Джерела

  • Американський коледж лікарів, випуск новин, 7 квітня 2025 р.
  • Аннали внутрішньої медицини, 7 квітня 2025 р.

    • Відмова: Статистичні дані в медичних статтях надають загальні тенденції та не стосуються осіб. Окремі фактори можуть сильно відрізнятися. Завжди шукайте персоналізованих медичних консультацій для індивідуальних рішень щодо охорони здоров'я.

    Джерело: Healthday

    Опубліковано : 2025-04-09 00:00

    Читати далі

    Відмова від відповідальності

    Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

    Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.

    Популярні ключові слова