Merck geeft update over KeyVibe en KEYFORM klinische ontwikkelingsprogramma's ter evaluatie van experimentele Vibostolimab en Favezelimab vaste dosiscombinaties met Pembrolizumab
RAHWAY, N.J.--(BUSINESS WIRE) 16 december 2024 -- Merck (NYSE: MRK), buiten de Verenigde Staten en Canada bekend als MSD, heeft vandaag de stopzetting aangekondigd van de klinische ontwikkelingsprogramma's voor vibostolimab, een middel tegen -TIGIT-antilichaam en favezelimab, een anti-LAG-3-antilichaam. Vibostolimab wordt geëvalueerd als een experimentele combinatie met een vaste dosis met pembrolizumab (KEYTRUDA®) in het KeyVibe-programma. Favezelimab wordt geëvalueerd als een onderzoekscombinatie met een vaste dosis met pembrolizumab in het KEYFORM-programma.
Merck stopt met de Fase 3-onderzoeken KeyVibe-003 en KeyVibe-007, die de vaste dosiscombinatie van vibostolimab evalueren en pembrolizumab bij bepaalde patiënten met niet-kleincellige longkanker (NSCLC), op basis van de aanbeveling van een onafhankelijk Data Monitoring Committee (DMC). In een vooraf geplande analyse voldeden beide onderzoeken aan de vooraf gespecificeerde futiliteitscriteria voor het primaire eindpunt van totale overleving. In deze onderzoeken kwam het veiligheidsprofiel van vibostolimab/pembrolizumab overeen met dat waargenomen voor vibostolimab en pembrolizumab in eerder gerapporteerde onderzoeken, waarbij geen nieuwe veiligheidssignalen werden geïdentificeerd. Zoals verwacht bij behandeling met dubbele controlepuntenremmers werden bij de vaste dosiscombinatie meer immuungerelateerde bijwerkingen waargenomen dan bij pembrolizumab. Gezien het geheel aan gegevens uit de fase 3 KeyVibe-onderzoeken, inclusief de werkzaamheidsresultaten van KeyVibe-003 en KeyVibe-007, heeft het bedrijf besloten om het fase 3-onderzoek KeyVibe-006 en andere vibostolimab-onderzoeken stop te zetten.
Afzonderlijk heeft Merck besloten het klinische ontwikkelingsprogramma voor favezelimab te beëindigen en de deelname aan de fase 3-studie KEYFORM-008, waarin de vaste dosiscombinatie van favezelimab en pembrolizumab wordt geëvalueerd, stop te zetten bij patiënten met recidiverend of refractair klassiek Hodgkin-lymfoom (cHL) bij wie de ziekte is verergerd na eerdere anti-PD-1-therapie. Patiënten die momenteel aan deze studie deelnemen, kunnen de behandeling voortzetten tot de voltooiing van de studie. KEYFORM-008 is de enige fase 3-studie in het klinische ontwikkelingsprogramma KEYFORM waarvoor geen resultaten beschikbaar zijn. Het bedrijf heeft deze beslissing genomen na een grondige evaluatie van gegevens uit het klinische programma favezelimab en zal prioriteit geven aan de ontwikkeling van andere kandidaten in zijn uitgebreide en gediversifieerde oncologiepijplijn. Deze beslissing is niet gebaseerd op zorgen over de veiligheid van deze combinatie met een vaste dosis.
Merck informeert onderzoeksonderzoekers voor deze klinische onderzoeken en adviseert patiënten om met hun onderzoeksteam en arts te praten over de volgende stappen en behandeling opties. Gegevensanalyses voor de fase 3-onderzoeken zijn aan de gang en de resultaten zullen worden gedeeld met de wetenschappelijke gemeenschap.
"Na een zorgvuldige analyse van de gegevens is de beslissing genomen om de ontwikkeling van deze kandidaten stop te zetten en prioriteit te geven aan andere lopende programma's. We zijn alle patiënten, zorgverleners en onderzoekers dankbaar voor hun vele bijdragen die deze onderzoeken mogelijk hebben gemaakt, " zei Dr. Marjorie Green, senior vice-president en hoofd van oncologie, mondiale klinische ontwikkeling, Merck Research Laboratories. "We blijven de meest veelbelovende wetenschap nastreven met een focus op middelen met het grootste potentieel om de resultaten voor meer patiënten met kanker te verbeteren."
Over KeyVibe-003 KeyVibe-003 is een gerandomiseerde, dubbelblinde fase 3-studie (ClinicalTrials.gov, NCT04738487) waarin de vaste dosiscombinatie van vibostolimab en pembrolizumab wordt geëvalueerd (MK-7684A) versus pembrolizumab monotherapie, als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met PD-L1-positief gemetastaseerd NSCLC. Het primaire eindpunt is de algehele overleving (OS) bij deelnemers met PD-L1 TPS ≥50%. Secundaire eindpunten zijn onder meer OS bij deelnemers met PD-L1 TPS ≥1% en TPS 1-49%, progressievrije overleving (PFS), overall responspercentage (ORR), responsduur (DOR), veiligheid en kwaliteit van leven. Aan het onderzoek namen 1.264 patiënten deel, die gerandomiseerd werden (1:1) om het volgende te ontvangen:
Over KeyVibe-007 KeyVibe-007 is een gerandomiseerde, dubbelblinde fase 3-studie (ClinicalTrials.gov, NCT05226598 ) waarin de vaste dosiscombinatie van vibostolimab en pembrolizumab met chemotherapie wordt geëvalueerd bij behandelingsnaïeve patiënten patiënten met gemetastaseerd NSCLC. Het primaire eindpunt is OS bij deelnemers met PD-L1 TPS ≥1%. Secundaire eindpunten zijn onder meer OS bij alle deelnemers, PFS, ORR en DOR bij TPS ≥ 1% en alle deelnemers, veiligheid en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten. Aan het onderzoek namen 739 patiënten deel die gerandomiseerd werden (1:1) om het volgende te ontvangen:
Over KeyVibe-006 KeyVibe- 006 is een gerandomiseerde, open-label fase 3-studie (ClincialTrials.gov, NCT05298423 ) evaluatie van de vaste dosiscombinatie van vibostolimab en pembrolizumab met gelijktijdige chemoradiotherapie gevolgd door vibostolimab en pembrolizumab versus gelijktijdige chemoradiotherapie gevolgd door durvalumab bij patiënten met stadium III NSCLC. De primaire eindpunten zijn PFS en OS voor alle deelnemers en voor deelnemers met TPS ≥ 1%. De secundaire eindpunten zijn ORR, DOR, veiligheid en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten. Aan de studie namen ongeveer 580 patiënten deel, die gerandomiseerd werden (1:1) om het volgende te ontvangen:
Over KEYFORM-008 KEYFORM-008 is een gerandomiseerde, open-label fase 3-studie (ClinicalTrials.gov, NCT05508867 ) waarin de vaste dosiscombinatie van favezelimab en pembrolizumab (MK-4280A) versus chemotherapie naar keuze van de arts voor de behandeling van patiënten met PD-1 recidiverend of refractair klassiek Hodgkin-lymfoom. Het primaire eindpunt is PFS volgens de Lugano-responscriteria zoals beoordeeld door de Blinded Independent Central Review (BICR). De secundaire eindpunten zijn OS, ORR, DOR en veiligheid. Aan het onderzoek namen 169 patiënten deel die gerandomiseerd werden (1:1) om het volgende te ontvangen:
Over vibostolimab Vibostolimab (MK -7684) is een gehumaniseerd anti-TIGIT-antilichaam in onderzoek, ontdekt en ontwikkeld door Merck. Vibostolimab herstelt de antitumoractiviteit door te voorkomen dat de TIGIT-receptor zich aan zijn liganden (CD112 en CD155) bindt, waardoor T-lymfocyten worden geactiveerd die tumorcellen helpen vernietigen.
Over favezelimab Favezelimab (MK-4280) is een anti-lymfocytactiveringsgen-3 (LAG-3) antilichaam in onderzoek. LAG-3 is een immuunmodulerende receptor op het celoppervlak die tot expressie wordt gebracht op verschillende immuuncellen en die de proliferatie en activering van T-cellen neerwaarts reguleert. Favezelimab heeft tot doel de functie van de T-celeffector te herstellen door te voorkomen dat LAG-3 zich bindt aan zijn primaire ligand, de belangrijkste histocompatibiliteitscomplex (MHC) klasse II-moleculen.
Over KEYTRUDA® (pembrolizumab) injectie, 100 mg KEYTRUDA is een anti-geprogrammeerde doodsreceptor-1 (PD-1)-therapie die werkt door het vermogen van het immuunsysteem van het lichaam om tumorcellen te helpen detecteren en bestrijden te vergroten. KEYTRUDA is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam dat de interactie tussen PD-1 en zijn liganden, PD-L1 en PD-L2, blokkeert, waardoor T-lymfocyten worden geactiveerd die zowel tumorcellen als gezonde cellen kunnen aantasten.
Merck heeft het grootste klinische onderzoeksprogramma op het gebied van immuno-oncologie in de sector. Er zijn momenteel meer dan 1.600 onderzoeken waarin KEYTRUDA wordt bestudeerd bij een grote verscheidenheid aan kankers en behandelingsomgevingen. Het klinische programma van KEYTRUDA probeert inzicht te krijgen in de rol van KEYTRUDA bij kankers en in de factoren die de kans kunnen voorspellen dat een patiënt baat zal hebben bij een behandeling met KEYTRUDA, inclusief het onderzoeken van verschillende biomarkers.
Geselecteerde KEYTRUDA® (pembrolizumab ) Indicaties in de VS Niet-kleincellige longkanker KEYTRUDA, in combinatie met pemetrexed en platina chemotherapie is geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van patiënten met gemetastaseerde niet-plaveiselcel-niet-kleincellige longkanker (NSCLC), zonder EGFR- of ALK-genomische tumorafwijkingen.
KEYTRUDA, in combinatie met carboplatine en paclitaxel of paclitaxel-eiwitgebonden, is geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van patiënten met gemetastaseerd plaveiselcel-NSCLC.
KEYTRUDA is, als monotherapie, geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van patiënten met NSCLC die PD-L1 tot expressie brengen [Tumor Proportion Score (TPS) ≥1%] zoals bepaald door een door de FDA goedgekeurde test, zonder EGFR- of ALK-genomische tumorafwijkingen, en is:
KEYTRUDA is, als monotherapie, geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met gemetastaseerd NSCLC bij wie de tumoren PD-L1 (TPS ≥1%) tot expressie brengen, zoals bepaald door een door de FDA goedgekeurde test, met ziekteprogressie op of na platinabevattende chemotherapie. Patiënten met EGFR- of ALK-genomische tumorafwijkingen moeten ziekteprogressie hebben met een door de FDA goedgekeurde therapie voor deze afwijkingen voordat ze KEYTRUDA krijgen.
KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met reseceerbare (tumoren ≥4 cm of klier-positieve ) NSCLC in combinatie met platinabevattende chemotherapie als neoadjuvante behandeling, en daarna voortgezet als monotherapie als adjuvante behandeling na operatie.
KEYTRUDA, als monotherapie, is geïndiceerd als adjuvante behandeling na resectie en op platina gebaseerde chemotherapie voor volwassen patiënten met stadium IB (T2a ≥4 cm), II of IIIA NSCLC.
Klassieke Hodgkin Lymfoom KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van volwassen patiënten met recidiverend of refractair klassiek Hodgkinlymfoom (cHL).
KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van pediatrische patiënten met refractaire cHL, of cHL die is teruggevallen na 2 of meer therapielijnen.
Zie aanvullende geselecteerde KEYTRUDA-indicaties in de VS na de geselecteerde belangrijke veiligheidsinformatie .
Geselecteerde belangrijke veiligheidsinformatie voor KEYTRUDA Ernstige en fatale immuungemedieerde bijwerkingen KEYTRUDA is een monoklonaal antilichaam dat behoort tot een klasse geneesmiddelen die zich binden aan de geprogrammeerde dood receptor-1 (PD-1) of het geprogrammeerde doodsligand 1 (PD-L1), waardoor de PD-1/PD-L1-route wordt geblokkeerd, waardoor de remming van de immuunrespons wordt opgeheven en mogelijk de perifere tolerantie en het induceren van immuungemedieerde bijwerkingen. Immuungemedieerde bijwerkingen, die ernstig of fataal kunnen zijn, kunnen in elk orgaansysteem of weefsel voorkomen, kunnen meer dan één lichaamssysteem tegelijkertijd aantasten en kunnen op elk moment na het starten van de behandeling of na het stoppen van de behandeling optreden. Belangrijke immuungemedieerde bijwerkingen die hier worden vermeld, omvatten mogelijk niet alle mogelijke ernstige en fatale immuungemedieerde bijwerkingen.
Controleer patiënten nauwlettend op symptomen en tekenen die klinische manifestaties kunnen zijn van onderliggende immuungemedieerde bijwerkingen. Vroegtijdige identificatie en behandeling zijn essentieel om een veilig gebruik van anti-PD-1/PD-L1-behandelingen te garanderen. Evalueer leverenzymen, creatinine en schildklierfunctie bij aanvang en periodiek tijdens de behandeling. Bij patiënten met TNBC die in de neoadjuvante setting met KEYTRUDA worden behandeld, moet het bloedcortisol worden gecontroleerd bij aanvang, voorafgaand aan de operatie en zoals klinisch geïndiceerd. In gevallen van vermoedelijke immuungemedieerde bijwerkingen moet een passend onderzoek worden gestart om alternatieve etiologieën, waaronder infectie, uit te sluiten. Stel onmiddellijk medisch management in, inclusief specialistische consultatie indien nodig.
Stop KEYTRUDA af of stop het definitief, afhankelijk van de ernst van de immuungemedieerde bijwerking. Als KEYTRUDA moet worden onderbroken of stopgezet, dien dan in het algemeen een systemische behandeling met corticosteroïden toe (1 tot 2 mg/kg/dag prednison of equivalent) tot verbetering naar graad 1 of minder. Bij verbetering tot graad 1 of minder moet worden begonnen met het afbouwen van de corticosteroïden en dit gedurende ten minste 1 maand blijven afbouwen. Overweeg de toediening van andere systemische immunosuppressiva bij patiënten bij wie de bijwerkingen niet onder controle kunnen worden gebracht met een behandeling met corticosteroïden.
Immuungemedieerde pneumonitis KEYTRUDA kan immuungemedieerde pneumonitis veroorzaken. De incidentie is hoger bij patiënten die eerder thoracale bestraling hebben ondergaan. Immuungemedieerde pneumonitis kwam voor bij 3,4% (94/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, waaronder fatale (0,1%), graad 4 (0,3%), graad 3 (0,9%) en graad 2 (1,3%) reacties. Systemische corticosteroïden waren nodig bij 67% (63/94) van de patiënten. Pneumonitis leidde bij 1,3% (36) tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA en bij 0,9% (26) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen; hiervan had 23% een recidief. De pneumonitis verdween bij 59% van de 94 patiënten.
Pneumonitis kwam voor bij 8% (31/389) van de volwassen patiënten met cHL die KEYTRUDA als monotherapie kregen, inclusief graad 3-4 bij 2,3% van de patiënten. Patiënten kregen hoge doses corticosteroïden gedurende een mediane duur van 10 dagen (bereik: 2 dagen tot 53 maanden). Het aantal pneumonitisgevallen was vergelijkbaar bij patiënten met en zonder voorafgaande thoracale bestraling. Pneumonitis leidde bij 5,4% (21) van de patiënten tot stopzetting van KEYTRUDA. Van de patiënten die pneumonitis ontwikkelden, onderbrak 42% de KEYTRUDA, stopte 68% met KEYTRUDA en herstelde 77%.
Pneumonitis trad op bij 7% (41/580) van de volwassen patiënten met gereseceerd NSCLC die KEYTRUDA kregen als een monotherapie voor adjuvante behandeling van NSCLC, waaronder fataal (0,2%), graad 4 (0,3%) en graad 3 (1%) bijwerkingen. Patiënten kregen hoge doses corticosteroïden gedurende een mediane duur van 10 dagen (bereik: 1 dag tot 2,3 maanden). Pneumonitis leidde bij 26 (4,5%) van de patiënten tot stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA. Van de patiënten die pneumonitis ontwikkelden, onderbrak 54% de behandeling met KEYTRUDA, stopte 63% met de behandeling met KEYTRUDA en was bij 71% de behandeling hersteld.
Immuungemedieerde colitis KEYTRUDA kan immuungemedieerde colitis veroorzaken, die gepaard kan gaan met diarree. Cytomegalovirusinfectie/reactivatie is gemeld bij patiënten met corticosteroïden-refractaire immuungemedieerde colitis. In gevallen van corticosteroïd-refractaire colitis, overweeg een herhaling van het infectieuze onderzoek om alternatieve etiologieën uit te sluiten. Immuungemedieerde colitis kwam voor bij 1,7% (48/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief reacties van graad 4 (<0,1%), graad 3 (1,1%) en graad 2 (0,4%). Systemische corticosteroïden waren nodig bij 69% (33/48); Bij 4,2% van de patiënten was aanvullende immunosuppressieve therapie nodig. Colitis leidde tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA bij 0,5% (15) en onthouding bij 0,5% (13) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen; hiervan had 23% een recidief. Colitis verdween bij 85% van de 48 patiënten.
Hepatotoxiciteit en immuungemedieerde hepatitis KEYTRUDA als monotherapie KEYTRUDA kan immuungemedieerde hepatitis veroorzaken. Immuungemedieerde hepatitis kwam voor bij 0,7% (19/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief reacties van graad 4 (<0,1%), graad 3 (0,4%) en graad 2 (0,1%). Systemische corticosteroïden waren nodig bij 68% (13/19) van de patiënten; Bij 11% van de patiënten was aanvullende immunosuppressieve therapie nodig. Hepatitis leidde bij 0,2% (6) tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA en bij 0,3% (9) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen; hiervan had geen enkele herhaling. Hepatitis verdween bij 79% van de 19 patiënten.
KEYTRUDA met Axitinib KEYTRUDA kan in combinatie met axitinib levertoxiciteit veroorzaken. Controleer de leverenzymen vóór aanvang van de behandeling en periodiek tijdens de behandeling. Overweeg om vaker te controleren dan wanneer de geneesmiddelen afzonderlijk worden toegediend. Bij verhoogde leverenzymen dient u KEYTRUDA en axitinib te onderbreken en indien nodig te overwegen corticosteroïden toe te dienen. Met de combinatie van KEYTRUDA en axitinib werden graad 3 en 4 verhoogde alanineaminotransferase (ALAT) (20%) en verhoogde aspartaataminotransferase (ASAT) (13%) met een hogere frequentie gezien vergeleken met alleen KEYTRUDA. Negenenvijftig procent van de patiënten met verhoogd ALAT ontving systemische corticosteroïden. Bij patiënten met ALAT ≥3 maal de bovengrens van normaal (ULN) (graad 2-4, n=116) verdween ALAT bij 94% naar graad 0-1. Onder de 92 patiënten die opnieuw werden behandeld met KEYTRUDA (n=3) of axitinib (n=34), toegediend als monotherapie of met beide (n=55), werd een herhaling van ALAT ≥3 maal ULN waargenomen bij 1 patiënt die KEYTRUDA kreeg. 16 patiënten die axitinib kregen, en 24 patiënten die beide kregen. Alle patiënten met een recidief van ALT ≥3 ULN herstelden vervolgens van de gebeurtenis.
Immuungemedieerde endocrinopathieën Bijnierinsufficiëntie KEYTRUDA kan primaire of secundaire bijnierinsufficiëntie veroorzaken. Voor graad 2 of hoger: start een symptomatische behandeling, inclusief hormoonsubstitutie, indien klinisch geïndiceerd. Onthoud KEYTRUDA afhankelijk van de ernst. Bijnierinsufficiëntie trad op bij 0,8% (22/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief reacties van graad 4 (<0,1%), graad 3 (0,3%) en graad 2 (0,3%). Systemische corticosteroïden waren nodig bij 77% (17/22) van de patiënten; hiervan bleef de meerderheid systemische corticosteroïden gebruiken. Bijnierinsufficiëntie leidde tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA bij <0,1% (1) en het staken van de behandeling bij 0,3% (8) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen.
Hypofysitis KEYTRUDA kan immuungemedieerde hypofysitis veroorzaken. Hypofysitis kan zich uiten met acute symptomen die verband houden met massa-effect, zoals hoofdpijn, fotofobie of gezichtsvelddefecten. Hypofysitis kan hypopituïtarisme veroorzaken. Start hormoonvervanging zoals aangegeven. Onderbreek KEYTRUDA of stop het definitief, afhankelijk van de ernst. Hypofysitis trad op bij 0,6% (17/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief reacties van graad 4 (<0,1%), graad 3 (0,3%) en graad 2 (0,2%). Systemische corticosteroïden waren nodig bij 94% (16/17) van de patiënten; hiervan bleef de meerderheid systemische corticosteroïden gebruiken. Hypofysitis leidde bij 0,1% (4) tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA en bij 0,3% (7) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA nadat de symptomen waren verbeterd.
Schildklieraandoeningen KEYTRUDA kan immuungemedieerde schildklieraandoeningen veroorzaken. Schildklierontsteking kan zich voordoen met of zonder endocrinopathie. Hypothyreoïdie kan volgen op hyperthyreoïdie. Start hormoonsubstitutie voor hypothyreoïdie of stel een medische behandeling van hyperthyreoïdie in, zoals klinisch geïndiceerd. Onderbreek KEYTRUDA of stop het definitief, afhankelijk van de ernst. Schildklierontsteking kwam voor bij 0,6% (16/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief graad 2 (0,3%). Geen van hen stopte, maar KEYTRUDA werd onthouden bij <0,1% (1) van de patiënten.
Hyperthyreoïdie kwam voor bij 3,4% (96/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief graad 3 (0,1%) en graad 2 (0,8%). Het leidde tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA bij <0,1% (2) en onthouding bij 0,3% (7) van de patiënten. Alle patiënten aan wie de behandeling werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen. Hypothyreoïdie kwam voor bij 8% (237/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief graad 3 (0,1%) en graad 2 (6,2%). Het leidde tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA bij <0,1% (1) en onthouding bij 0,5% (14) van de patiënten. Alle patiënten aan wie de behandeling werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen. De meerderheid van de patiënten met hypothyreoïdie had langdurige vervanging van schildklierhormoon nodig. De incidentie van nieuwe of verslechterende hypothyreoïdie was hoger bij 1.185 patiënten met HNSCC en kwam voor bij 16% van de patiënten die KEYTRUDA als monotherapie of in combinatie met platina en FU kregen, inclusief graad 3 (0,3%) hypothyreoïdie. De incidentie van nieuwe of verslechterende hypothyreoïdie was hoger bij 389 volwassen patiënten met cHL (17%) die KEYTRUDA als monotherapie kregen, waaronder graad 1 (6,2%) en graad 2 (10,8%) hypothyreoïdie. De incidentie van nieuwe of verslechterende hyperthyreoïdie was hoger bij 580 patiënten met gereseceerd NSCLC en kwam voor bij 11% van de patiënten die KEYTRUDA als monotherapie kregen als adjuvante behandeling, inclusief graad 3 (0,2%) hyperthyreoïdie. De incidentie van nieuwe of verslechterende hypothyreoïdie was hoger bij 580 patiënten met gereseceerd NSCLC en kwam voor bij 22% van de patiënten die KEYTRUDA als monotherapie kregen als adjuvante behandeling (KEYNOTE-091), inclusief graad 3 (0,3%) hypothyreoïdie.
Type 1 Diabetes Mellitus (DM), wat zich kan uiten in diabetische ketoacidose Controleer patiënten op hyperglykemie of andere tekenen en symptomen van diabetes. Start een behandeling met insuline zoals klinisch geïndiceerd. Onthoud KEYTRUDA afhankelijk van de ernst. Type 1 DM kwam voor bij 0,2% (6/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen. Het leidde tot definitieve stopzetting bij <0,1% (1) en het onthouden van KEYTRUDA bij <0,1% (1) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen.
Immuungemedieerde nefritis met nierfunctiestoornis KEYTRUDA kan immuungemedieerde nefritis veroorzaken. Immuungemedieerde nefritis kwam voor bij 0,3% (9/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, inclusief reacties van graad 4 (<0,1%), graad 3 (0,1%) en graad 2 (0,1%). Bij 89% (8/9) van de patiënten waren systemische corticosteroïden nodig. Nefritis leidde bij 0,1% (3) tot definitieve stopzetting van de behandeling met KEYTRUDA en bij 0,1% (3) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen; hiervan had geen enkele herhaling. Nefritis verdween bij 56% van de 9 patiënten.
Immuungemedieerde dermatologische bijwerkingen KEYTRUDA kan immuungemedieerde huiduitslag of dermatitis veroorzaken. Exfoliatieve dermatitis, waaronder het syndroom van Stevens-Johnson, medicijnuitslag met eosinofilie en systemische symptomen, en toxische epidermale necrolyse, is opgetreden bij anti-PD-1/PD-L1-behandelingen. Topische verzachtende middelen en/of lokale corticosteroïden kunnen adequaat zijn voor de behandeling van milde tot matige niet-exfoliatieve huiduitslag. Onderbreek KEYTRUDA of stop het definitief, afhankelijk van de ernst. Immuungemedieerde dermatologische bijwerkingen kwamen voor bij 1,4% (38/2799) van de patiënten die KEYTRUDA kregen, waaronder reacties van graad 3 (1%) en graad 2 (0,1%). Bij 40% (15/38) van de patiënten waren systemische corticosteroïden nodig. Deze reacties leidden tot definitieve stopzetting bij 0,1% (2) en het onthouden van KEYTRUDA bij 0,6% (16) van de patiënten. Alle patiënten aan wie dit werd onthouden, startten opnieuw met KEYTRUDA na verbetering van de symptomen; hiervan had 6% een recidief. De reacties verdwenen bij 79% van de 38 patiënten.
Andere immuungemedieerde bijwerkingen De volgende klinisch significante immuungemedieerde bijwerkingen traden op met een incidentie van <1% (tenzij anders vermeld) bij patiënten die KEYTRUDA kregen of werden gemeld bij het gebruik van andere anti-PD-1/ PD-L1-behandelingen. Voor sommige van deze bijwerkingen zijn ernstige of fatale gevallen gemeld. Cardiaal/vasculair: myocarditis, pericarditis, vasculitis; Zenuwstelsel: Meningitis, encefalitis, myelitis en demyelinisatie, myastheniesyndroom/myasthenia gravis (inclusief exacerbatie), Guillain-Barré-syndroom, zenuwparese, auto-immuunneuropathie; Oculair: Uveïtis, iritis en andere oculaire inflammatoire toxiciteiten kunnen voorkomen. In sommige gevallen kan er sprake zijn van netvliesloslating. Er kunnen verschillende vormen van visuele beperking voorkomen, waaronder blindheid. Als uveïtis optreedt in combinatie met andere immuungemedieerde bijwerkingen, overweeg dan een Vogt-Koyanagi-Harada-achtig syndroom, omdat hiervoor mogelijk een behandeling met systemische steroïden nodig is om het risico op permanent verlies van het gezichtsvermogen te verminderen; Gastro-intestinaal: pancreatitis, waaronder verhogingen van serumamylase- en lipasespiegels, gastritis, duodenitis; Skeletspierstelsel- en bindweefsel: myositis/polymyositis, rabdomyolyse (en bijbehorende gevolgen, waaronder nierfalen), artritis (1,5%), polymyalgia rheumatica; Endocrien: hypoparathyreoïdie; Hematologisch/immuun: hemolytische anemie, aplastische anemie, hemofagocytische lymfohistiocytose, systemisch ontstekingsreactiesyndroom, histiocytische necrotiserende lymfadenitis (Kikuchi-lymfadenitis), sarcoïdose, immuuntrombocytopenische purpura, afstoting van solide orgaantransplantaten, afstoting van andere transplantaten (waaronder hoornvliestransplantaten).
Infusiegerelateerde reacties KEYTRUDA kan ernstige of levensbedreigende infusiegerelateerde reacties veroorzaken, waaronder overgevoeligheid en anafylaxie, die zijn gemeld bij 0,2% van de 2799 patiënten die KEYTRUDA kregen. Controleer op tekenen en symptomen van infusiegerelateerde reacties. Onderbreek of verlaag de infusiesnelheid bij reacties van graad 1 of graad 2. Bij reacties van graad 3 of graad 4 dient u de infusie te stoppen en KEYTRUDA definitief te staken.
Complicaties van allogene hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) Fatale en andere ernstige complicaties kunnen optreden bij patiënten die allogene HSCT krijgen voor of na anti-PD-1/PD-L1-behandelingen. Transplantatie-gerelateerde complicaties omvatten hyperacute graft-versus-host-ziekte (GVHD), acute en chronische GVHD, hepatische veno-occlusieve ziekte na conditionering met verminderde intensiteit, en steroïden-vereisend koortssyndroom (zonder een geïdentificeerde infectieuze oorzaak). Deze complicaties kunnen optreden ondanks tussenliggende therapie tussen anti-PD-1/PD-L1-behandelingen en allogene HSCT. Volg patiënten nauwlettend op tekenen van deze complicaties en grijp onmiddellijk in. Overweeg de voordelen versus risico's van het gebruik van anti-PD-1/PD-L1-behandelingen vóór of na een allogene HSCT.
Verhoogde mortaliteit bij patiënten met multipel myeloom In onderzoeken bij patiënten bij multipel myeloom resulteerde de toevoeging van KEYTRUDA aan een thalidomide-analoog plus dexamethason in een verhoogde mortaliteit. Behandeling van deze patiënten met een anti-PD-1/PD-L1-behandeling in deze combinatie wordt niet aanbevolen buiten gecontroleerde onderzoeken.
Embryofetale toxiciteit Op basis van zijn werkingsmechanisme kan KEYTRUDA schade aan de foetus veroorzaken wanneer het wordt toegediend aan een zwangere vrouw. Informeer vrouwen over dit potentiële risico. Controleer bij vrouwen die vruchtbaar zijn de zwangerschapsstatus voordat u met KEYTRUDA start en adviseer hen effectieve anticonceptie te gebruiken tijdens de behandeling en gedurende 4 maanden na de laatste dosis.
Bijwerkingen In KEYNOTE- 006 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 9% van de 555 patiënten met gevorderd melanoom; Bijwerkingen die bij meer dan één patiënt tot definitieve stopzetting leidden, waren colitis (1,4%), auto-immuunhepatitis (0,7%), allergische reactie (0,4%), polyneuropathie (0,4%) en hartfalen (0,4%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) bij KEYTRUDA waren vermoeidheid (28%), diarree (26%), huiduitslag (24%) en misselijkheid (21%).
In KEYNOTE-054, toen KEYTRUDA als monotherapie werd toegediend aan patiënten met stadium III-melanoom, werd KEYTRUDA definitief stopgezet vanwege bijwerkingen bij 14% van de 509 patiënten; de meest voorkomende (≥1%) waren pneumonitis (1,4%), colitis (1,2%) en diarree (1%). Ernstige bijwerkingen traden op bij 25% van de patiënten die KEYTRUDA kregen. De meest voorkomende bijwerking (≥20%) bij KEYTRUDA was diarree (28%). Wanneer KEYTRUDA in KEYNOTE-716 als monotherapie werd toegediend aan patiënten met stadium IIB- of IIC-melanoom, waren de bijwerkingen die optraden bij patiënten met stadium IIB- of IIC-melanoom vergelijkbaar met de bijwerkingen die optraden bij 1011 patiënten met stadium III-melanoom uit KEYNOTE-054.
In KEYNOTE-189, toen KEYTRUDA werd toegediend met pemetrexed en platina-chemotherapie bij gemetastaseerde niet-plaveiselcel-NSCLC werd de behandeling met KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 20% van de 405 patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen die resulteerden in definitieve stopzetting van KEYTRUDA waren pneumonitis (3%) en acuut nierletsel (2%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) bij KEYTRUDA waren misselijkheid (56%), vermoeidheid (56%), constipatie (35%), diarree (31%), verminderde eetlust (28%), huiduitslag (25%), braken (24%), hoesten (21%), kortademigheid (21%) en koorts (20%).
In KEYNOTE-407, toen KEYTRUDA werd toegediend met carboplatine en paclitaxel of paclitaxel-eiwitgebonden bij gemetastaseerd plaveiselcel-NSCLC, werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 15% van de 101 patiënten. De meest voorkomende ernstige bijwerkingen die bij ten minste 2% van de patiënten werden gemeld, waren febriele neutropenie, pneumonie en urineweginfectie. De bijwerkingen waargenomen in KEYNOTE-407 waren vergelijkbaar met die waargenomen in KEYNOTE-189, met de uitzondering dat een verhoogde incidentie van alopecia (47% vs. 36%) en perifere neuropathie (31% vs. 25%) werd waargenomen in de KEYTRUDA- en chemotherapie-arm vergeleken met naar de placebo- en chemotherapie-arm in KEYNOTE-407.
In KEYNOTE-042 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen reacties bij 19% van de 636 patiënten met gevorderd NSCLC; de meest voorkomende waren longontsteking (3%), overlijden door onbekende oorzaak (1,6%) en longontsteking (1,4%). De meest voorkomende ernstige bijwerkingen die bij ten minste 2% van de patiënten werden gemeld, waren pneumonie (7%), pneumonitis (3,9%), longembolie (2,4%) en pleurale effusie (2,2%). De meest voorkomende bijwerking (≥20%) was vermoeidheid (25%).
In KEYNOTE-010 werd de monotherapie met KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 8% van de 682 patiënten met gemetastaseerd NSCLC; de meest voorkomende was pneumonitis (1,8%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren verminderde eetlust (25%), vermoeidheid (25%), kortademigheid (23%) en misselijkheid (20%).
In KEYNOTE-671 werden bijwerkingen De reacties die optraden bij patiënten met resectabel NSCLC die KEYTRUDA kregen in combinatie met platinabevattende chemotherapie, gegeven als neoadjuvante behandeling en voortgezet als adjuvante behandeling met enkelvoudig middel, waren over het algemeen vergelijkbaar met de reacties die optraden bij patiënten in andere klinische onderzoeken bij tumortypen die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie.
De meest voorkomende bijwerkingen (gerapporteerd bij ≥20%) bij patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie waren vermoeidheid/asthenie, misselijkheid, constipatie, diarree, verminderde eetlust, huiduitslag, braken, hoest, kortademigheid, pyrexie, alopecia, perifere neuropathie, slijmvliesontsteking, stomatitis, hoofdpijn, gewichtsverlies, buikpijn, artralgie, myalgie, slapeloosheid, palmoplantair erytrodysesthesie, urineweginfectie en hypothyreoïdie.
In de neoadjuvante fase van KEYNOTE-671, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met platinabevattende chemotherapie als neoadjuvante behandeling, traden ernstige bijwerkingen op bij 34% van de 396 patiënten . De meest voorkomende (≥2%) ernstige bijwerkingen waren pneumonie (4,8%), veneuze trombo-embolie (3,3%) en bloedarmoede (2%). Fatale bijwerkingen traden op bij 1,3% van de patiënten, waaronder overlijden door onbekende oorzaak (0,8%), sepsis (0,3%) en immuungemedieerde longziekte (0,3%). Definitieve stopzetting van een onderzoeksgeneesmiddel vanwege een bijwerking kwam voor bij 18% van de patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met platinabevattende chemotherapie; de meest voorkomende bijwerkingen (≥1%) die leidden tot definitieve stopzetting van welk onderzoeksgeneesmiddel dan ook waren acuut nierletsel (1,8%), interstitiële longziekte (1,8%), bloedarmoede (1,5%), neutropenie (1,5%) en pneumonie (1,3%).
Van de met KEYTRUDA behandelde patiënten die een neoadjuvante behandeling kregen, onderging 6% van de 396 patiënten geen operatie vanwege bijwerkingen. De meest voorkomende (≥1%) bijwerking die leidde tot annulering van de operatie in de KEYTRUDA-arm was interstitiële longziekte (1%).
In de adjuvante fase van KEYNOTE-671, toen KEYTRUDA werd toegediend als met een monotherapie als adjuvante behandeling, traden ernstige bijwerkingen op bij 14% van de 290 patiënten. De meest voorkomende ernstige bijwerking was longontsteking (3,4%). Er trad één fatale bijwerking op, namelijk een longbloeding. Definitieve stopzetting van KEYTRUDA vanwege een bijwerking kwam voor bij 12% van de patiënten die KEYTRUDA als monotherapie kregen, gegeven als adjuvante behandeling; de meest voorkomende bijwerkingen (≥1%) die leidden tot definitieve stopzetting van KEYTRUDA waren diarree (1,7%), interstitiële longziekte (1,4%), verhoogde aspartaataminotransferase (1%) en skeletspierpijn (1%).
p>Bijwerkingen waargenomen in KEYNOTE-091 waren over het algemeen vergelijkbaar met die bij andere patiënten met NSCLC die KEYTRUDA als monotherapie kregen, met uitzondering van hypothyreoïdie (22%), hyperthyreoïdie (11%) en pneumonitis (7%) . Er deden zich twee fatale bijwerkingen van myocarditis voor.
In KEYNOTE-048 werd de monotherapie met KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 12% van de 300 patiënten met HNSCC; de meest voorkomende bijwerkingen die leidden tot definitieve stopzetting waren sepsis (1,7%) en pneumonie (1,3%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren vermoeidheid (33%), constipatie (20%) en huiduitslag (20%).
In KEYNOTE-048, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met platina (cisplatine of carboplatine) en FU-chemotherapie, werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 16% van de 276 patiënten met HNSCC. De meest voorkomende bijwerkingen die resulteerden in definitieve stopzetting van KEYTRUDA waren pneumonie (2,5%), pneumonitis (1,8%) en septische shock (1,4%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren misselijkheid (51%), vermoeidheid (49%), obstipatie (37%), braken (32%), slijmvliesontsteking (31%), diarree (29%), verminderde eetlust (29%), stomatitis (26%) en hoest (22%).
In KEYNOTE-012 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 17% van de 192 patiënten met HNSCC. Ernstige bijwerkingen traden op bij 45% van de patiënten. De meest voorkomende ernstige bijwerkingen die bij ten minste 2% van de patiënten werden gemeld, waren longontsteking, kortademigheid, verwardheid, braken, pleurale effusie en ademhalingsfalen. De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren vermoeidheid, verminderde eetlust en kortademigheid. Bijwerkingen die optraden bij patiënten met HNSCC waren over het algemeen vergelijkbaar met de bijwerkingen die optraden bij patiënten met melanoom of NSCLC die KEYTRUDA als monotherapie kregen, met uitzondering van een verhoogde incidentie van gezichtsoedeem en nieuwe of verergerende hypothyreoïdie.
In KEYNOTE-204 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 14% van de 148 patiënten met cHL. Ernstige bijwerkingen traden op bij 30% van de patiënten die KEYTRUDA kregen; die ≥1% waren pneumonitis, pneumonie, pyrexie, myocarditis, acuut nierletsel, febriele neutropenie en sepsis. Drie patiënten stierven door andere oorzaken dan ziekteprogressie: 2 door complicaties na allogene HSCT en 1 door onbekende oorzaak. De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren infectie van de bovenste luchtwegen (41%), pijn aan het bewegingsapparaat (32%), diarree (22%) en koorts, vermoeidheid, huiduitslag en hoesten (elk 20%).
p>In KEYNOTE-087 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 5% van de 210 patiënten met cHL. Ernstige bijwerkingen traden op bij 16% van de patiënten; die ≥1% waren pneumonie, pneumonitis, koorts, kortademigheid, GVHD en herpes zoster. Twee patiënten stierven door andere oorzaken dan ziekteprogressie: 1 aan GVHD na daaropvolgende allogene HSCT en 1 aan septische shock. De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren vermoeidheid (26%), koorts (24%), hoesten (24%), skeletspierpijn (21%), diarree (20%) en huiduitslag (20%).
In KEYNOTE-170 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 8% van de 53 patiënten met PMBCL. Ernstige bijwerkingen kwamen voor bij 26% van de patiënten en omvatten aritmie (4%), harttamponade (2%), myocardinfarct (2%), pericardiale effusie (2%) en pericarditis (2%). Zes (11%) patiënten stierven binnen 30 dagen na aanvang van de behandeling. De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren skeletspierpijn (30%), infectie van de bovenste luchtwegen en koorts (beide 28%), hoesten (26%), vermoeidheid (23%) en kortademigheid (21%).
In KEYNOTE-A39, toen KEYTRUDA in combinatie met enfortumab vedotin werd toegediend aan patiënten met lokaal gevorderde of gemetastaseerde urotheelkanker (n=440) traden fatale bijwerkingen op bij 3,9% van de patiënten, waaronder acuut respiratoir falen (0,7%), pneumonie (0,5%) en pneumonitis/ILD (0,2%). Ernstige bijwerkingen traden op bij 50% van de patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met enfortumab vedotin; De ernstige bijwerkingen bij ≥2% van de patiënten waren huiduitslag (6%), acuut nierletsel (5%), pneumonitis/ILD (4,5%), urineweginfectie (3,6%), diarree (3,2%), pneumonie (2,3%). %), koorts (2%) en hyperglykemie (2%). Definitieve stopzetting van KEYTRUDA kwam voor bij 27% van de patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen (≥2%) die resulteerden in definitieve stopzetting van KEYTRUDA waren pneumonitis/ILD (4,8%) en huiduitslag (3,4%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) die optraden bij patiënten behandeld met KEYTRUDA in combinatie met enfortumab vedotin waren huiduitslag (68%), perifere neuropathie (67%), vermoeidheid (51%), pruritus (41%), diarree (38%). %), alopecia (35%), gewichtsverlies (33%), verminderde eetlust (33%), misselijkheid (26%), constipatie (26%), droge ogen (24%), dysgeusie (21%) en urineweginfectie (21%).
In KEYNOTE-052 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 11% van de 370 patiënten met lokaal gevorderd of gemetastaseerd urotheelcarcinoom. Ernstige bijwerkingen traden op bij 42% van de patiënten; die ≥2% waren urineweginfectie, hematurie, acuut nierletsel, longontsteking en urosepsis. De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren vermoeidheid (38%), skeletspierpijn (24%), verminderde eetlust (22%), constipatie (21%), huiduitslag (21%) en diarree (20%).
In KEYNOTE-045 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 8% van de 266 patiënten met lokaal gevorderd of gemetastaseerd urotheelcarcinoom. De meest voorkomende bijwerking die resulteerde in definitieve stopzetting van KEYTRUDA was pneumonitis (1,9%). Ernstige bijwerkingen kwamen voor bij 39% van de met KEYTRUDA behandelde patiënten; die ≥2% waren urineweginfectie, longontsteking, bloedarmoede en longontsteking. De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) bij patiënten die KEYTRUDA kregen, waren vermoeidheid (38%), pijn aan het bewegingsapparaat (32%), pruritus (23%), verminderde eetlust (21%), misselijkheid (21%) en huiduitslag. (20%).
In KEYNOTE-057 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 11% van de 148 patiënten met hoogrisico-NMIBC. De meest voorkomende bijwerking die leidde tot definitieve stopzetting van KEYTRUDA was pneumonitis (1,4%). Ernstige bijwerkingen traden op bij 28% van de patiënten; die ≥2% waren pneumonie (3%), cardiale ischemie (2%), colitis (2%), longembolie (2%), sepsis (2%) en urineweginfectie (2%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren vermoeidheid (29%), diarree (24%) en huiduitslag (24%).
Bijwerkingen die optraden bij patiënten met MSI-H of dMMR CRC waren vergelijkbaar met die welke voorkomen bij patiënten met melanoom of NSCLC die KEYTRUDA als monotherapie kregen.
In KEYNOTE-158 en KEYNOTE-164 waren de bijwerkingen die optraden bij patiënten met MSI-H- of dMMR-kanker vergelijkbaar met de bijwerkingen die optraden bij patiënten met andere solide tumoren die KEYTRUDA als monotherapie kregen.
In KEYNOTE-811, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met trastuzumab, fluoropyrimidine- en platinabevattende chemotherapie, werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 6% van de 217 patiënten met lokaal gevorderd, niet-reseceerbaar of gemetastaseerd HER2+-maag- of GEJ-adenocarcinoom. De meest voorkomende bijwerking die tot definitieve stopzetting leidde, was pneumonitis (1,4%). In de KEYTRUDA-arm versus placebo was er een verschil van ≥5% in incidentie tussen patiënten behandeld met KEYTRUDA versus standaardzorg voor diarree (53% versus 44%) en misselijkheid (49% versus 44%).
In KEYNOTE-859, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met fluoropyrimidine- en platinabevattende chemotherapie, traden ernstige bijwerkingen op bij 45% van de 785 patiënten. Ernstige bijwerkingen bij >2% van de patiënten waren pneumonie (4,1%), diarree (3,9%), bloeding (3,9%) en braken (2,4%). Fatale bijwerkingen traden op bij 8% van de patiënten die KEYTRUDA kregen, waaronder infectie (2,3%) en trombo-embolie (1,3%). KEYTRUDA werd definitief stopgezet vanwege bijwerkingen bij 15% van de patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen die resulteerden in definitieve stopzetting van KEYTRUDA (≥1%) waren infecties (1,8%) en diarree (1,0%). De meest voorkomende bijwerkingen (gerapporteerd bij ≥20%) bij patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie waren perifere neuropathie (47%), misselijkheid (46%), vermoeidheid (40%), diarree (36%), braken (34%). ), verminderde eetlust (29%), buikpijn (26%), palmoplantair erytrodysesthesiesyndroom (25%), constipatie (22%) en gewichtsverlies (20%).
In KEYNOTE-590, toen KEYTRUDA werd toegediend met cisplatine en fluorouracil aan patiënten met gemetastaseerd of lokaal gevorderd slokdarm- of GEJ-carcinoom (tumoren met epicentrum 1 tot 5 centimeter boven de GEJ) die geen kandidaat waren voor chirurgische resectie of definitieve chemoradiatie, KEYTRUDA werd stopgezet vanwege bijwerkingen bij 15% van de 370 patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen die resulteerden in definitieve stopzetting van KEYTRUDA (≥1%) waren pneumonitis (1,6%), acuut nierletsel (1,1%) en pneumonie (1,1%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) bij KEYTRUDA in combinatie met chemotherapie waren misselijkheid (67%), vermoeidheid (57%), verminderde eetlust (44%), constipatie (40%), diarree (36%), braken ( 34%), stomatitis (27%) en gewichtsverlies (24%).
Bijwerkingen die optraden bij patiënten met slokdarmkanker die KEYTRUDA als monotherapie kregen, waren vergelijkbaar met de bijwerkingen die optraden bij patiënten met melanoom of NSCLC die KEYTRUDA als monotherapie kregen.
In KEYNOTE-A18, toen KEYTRUDA werd toegediend toegediend met CRT (cisplatine plus externe radiotherapie [EBRT] gevolgd door brachytherapie [BT]) aan patiënten met FIGO 2014 Stadium III-IVA baarmoederhalskanker, fatale bijwerkingen traden op bij 1,4% van de 292 patiënten, waaronder elk 1 geval (0,3%) van dikke darmperforatie, urosepsis, sepsis en vaginale bloeding. Ernstige bijwerkingen traden op bij 30% van de patiënten; die ≥1% omvatten urineweginfectie (2,7%), urosepsis (1,4%) en sepsis (1%). Bij 7% van de patiënten werd de behandeling met KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerking (≥1%) die resulteerde in definitieve stopzetting was diarree (1%). Bij patiënten behandeld met KEYTRUDA in combinatie met CRT waren de meest voorkomende bijwerkingen (≥10%) misselijkheid (56%), diarree (50%), braken (33%), urineweginfectie (32%), vermoeidheid (26%). %), hypothyreoïdie (20%), obstipatie (18%), verminderde eetlust en gewichtsverlies (elk 17%), buikpijn en koorts (elk 12%), hyperthyreoïdie, dysurie, huiduitslag (elk 11%) en bekkenpijn (10%).
In KEYNOTE-826, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met paclitaxel en cisplatine of paclitaxel en carboplatine, met of zonder bevacizumab (n=307), aan patiënten met aanhoudende, recidiverende of eerstelijns gemetastaseerde baarmoederhalskanker, ongeacht de tumor PD-L1-expressie die niet met chemotherapie waren behandeld, behalve bij gelijktijdig gebruik als radiosensibiliserend middel, fatale bijwerkingen traden op bij 4,6% van de patiënten, waaronder 3 gevallen van bloeding, 2 gevallen van sepsis en door onbekende oorzaken, en 1 geval van acuut myocardinfarct, auto-immuunencefalitis, hartstilstand, cerebrovasculair accident, femurfractuur met perioperatieve longembolie, darmperforatie, en bekkeninfectie. Ernstige bijwerkingen traden op bij 50% van de patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie met of zonder bevacizumab; die ≥3% waren febriele neutropenie (6,8%), urineweginfectie (5,2%), bloedarmoede (4,6%) en acuut nierletsel en sepsis (elk 3,3%).
KEYTRUDA werd stopgezet in 15 % van de patiënten als gevolg van bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerking die resulteerde in definitieve stopzetting (≥1%) was colitis (1%).
Voor patiënten behandeld met KEYTRUDA, chemotherapie en bevacizumab (n=196) waren de meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) perifere neuropathie (62%), alopecia (58%), bloedarmoede (55%), vermoeidheid /asthenie (53%), misselijkheid en neutropenie (elk 41%), diarree (39%), hypertensie en trombocytopenie (elk 35%), obstipatie en artralgie (elk 31%), braken (30%), urineweginfectie (27%), huiduitslag (26%), leukopenie (24%), hypothyreoïdie (22%) en verminderde eetlust (21%).
Voor patiënten behandeld met KEYTRUDA in combinatie met chemotherapie met of zonder bevacizumab waren de meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) perifere neuropathie (58%), alopecia (56%), vermoeidheid (47%), misselijkheid (40%), diarree (36%), constipatie (28%), artralgie (27%), braken (26%), hoge bloeddruk en urineweginfectie (elk 24%) en huiduitslag (22%).
In KEYNOTE-158 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 8% van de 98 patiënten met eerder behandelde recidiverende of gemetastaseerde baarmoederhalskanker. Ernstige bijwerkingen kwamen voor bij 39% van de patiënten die KEYTRUDA kregen; de meest voorkomende waren bloedarmoede (7%), fistels, bloedingen en infecties [behalve urineweginfecties] (elk 4,1%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren vermoeidheid (43%), skeletspierpijn (27%), diarree (23%), pijn en buikpijn (elk 22%) en verminderde eetlust (21%). p>
In KEYNOTE-394 werd KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 13% van de 299 patiënten met eerder behandeld hepatocellulair carcinoom. De meest voorkomende bijwerking die resulteerde in definitieve stopzetting van KEYTRUDA was ascites (2,3%). De meest voorkomende bijwerkingen bij patiënten die KEYTRUDA kregen (≥10%) waren koorts (18%), huiduitslag (18%), diarree (16%), verminderde eetlust (15%), pruritus (12%), infectie van de bovenste luchtwegen. (11%), hoest (11%) en hypothyreoïdie (10%).
In KEYNOTE-966 werd, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met gemcitabine en cisplatine, de behandeling met KEYTRUDA stopgezet vanwege bijwerkingen bij 15% van de 529 patiënten met lokaal gevorderde inoperabele of gemetastaseerde galwegkanker. De meest voorkomende bijwerking die resulteerde in definitieve stopzetting van KEYTRUDA (≥1%) was pneumonitis (1,3%). Bijwerkingen die leidden tot de onderbreking van KEYTRUDA kwamen voor bij 55% van de patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen of laboratoriumafwijkingen die leidden tot onderbreking van KEYTRUDA (≥2%) waren verlaagd aantal neutrofielen (18%), verlaagd aantal bloedplaatjes (10%), bloedarmoede (6%), verlaagd aantal witte bloedcellen (4%) koorts (3,8%), vermoeidheid (3,0%), cholangitis (2,8%), verhoogde ALT (2,6%), verhoogde AST (2,5%) en galwegobstructie (2,3%).
In KEYNOTE-017 en KEYNOTE-913 waren de bijwerkingen die optraden bij patiënten met MCC (n=105) over het algemeen vergelijkbaar met de bijwerkingen die optraden bij patiënten met melanoom of NSCLC die KEYTRUDA als behandeling kregen. één agent.
In KEYNOTE-426, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met axitinib, traden fatale bijwerkingen op bij 3,3% van de 429 patiënten. Ernstige bijwerkingen kwamen voor bij 40% van de patiënten; de meest voorkomende (≥1%) waren hepatotoxiciteit (7%), diarree (4,2%), acuut nierletsel (2,3%), uitdroging (1%) en pneumonitis (1%). ). Definitieve stopzetting vanwege een bijwerking kwam voor bij 31% van de patiënten; alleen KEYTRUDA (13%), alleen axitinib (13%) en de combinatie (8%); de meest voorkomende waren hepatotoxiciteit (13%), diarree/colitis (1,9%), acuut nierletsel (1,6%) en cerebrovasculair accident (1,2%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren diarree (56%), vermoeidheid/asthenie (52%), hypertensie (48%), hepatotoxiciteit (39%), hypothyreoïdie (35%), verminderde eetlust (30%), palmoplantaire erytrodysesthesie (28%), misselijkheid (28%), stomatitis/slijmvliesontsteking (27%), dysfonie (25%), huiduitslag (25%), hoest (21%) en constipatie (21%).
In KEYNOTE-564, toen KEYTRUDA als monotherapie werd toegediend voor de adjuvante behandeling van niercelcarcinoom, traden ernstige bijwerkingen op bij 20% van de patiënten. KEYTRUDA ontvangen; de ernstige bijwerkingen (≥1%) waren acuut nierletsel, bijnierinsufficiëntie, longontsteking, colitis en diabetische ketoacidose (elk 1%). Fatale bijwerkingen kwamen voor bij 0,2%, waaronder 1 geval van longontsteking. Stopzetting van KEYTRUDA vanwege bijwerkingen kwam voor bij 21% van de 488 patiënten; de meest voorkomende (≥1%) waren verhoogde ALT (1,6%), colitis (1%) en bijnierinsufficiëntie (1%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) waren skeletspierpijn (41%), vermoeidheid (40%), huiduitslag (30%), diarree (27%), pruritus (23%) en hypothyreoïdie (21%).
In KEYNOTE-868, toen KEYTRUDA werd toegediend in combinatie met chemotherapie (paclitaxel en carboplatine) aan patiënten met gevorderd of recidiverend endometriumcarcinoom (n=382), traden ernstige bijwerkingen op bij 35% van de patiënten die KEYTRUDA in combinatie met chemotherapie kregen vergeleken met 19% van de patiënten die placebo kregen in combinatie met chemotherapie (n=377). Fatale bijwerkingen deden zich voor bij 1,6% van de patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie, waaronder COVID-19 (0,5%) en hartstilstand (0,3%). Bij 14% van de patiënten werd de behandeling met KEYTRUDA stopgezet vanwege een bijwerking. De bijwerkingen die optraden bij patiënten die werden behandeld met KEYTRUDA en chemotherapie waren over het algemeen vergelijkbaar met de bijwerkingen die werden waargenomen bij alleen KEYTRUDA of alleen chemotherapie, met uitzondering van huiduitslag (33% alle graden; 2,9% graad 3-4).
Bijwerkingen De reacties die optraden bij patiënten met MSI-H of dMMR-endometriumcarcinoom die KEYTRUDA als monotherapie kregen, waren vergelijkbaar met de reacties die optraden bij patiënten met melanoom of NSCLC die KEYTRUDA kregen als enige agent.
Bijwerkingen die optraden bij patiënten met TMB-H-kanker waren vergelijkbaar met de bijwerkingen die optraden bij patiënten met andere solide tumoren die KEYTRUDA als monotherapie kregen.
Bijwerkingen die optraden bij patiënten met recidiverend of gemetastaseerd cSCC of lokaal gevorderde cSCC waren vergelijkbaar met de gevallen die voorkomen bij patiënten met melanoom of NSCLC die KEYTRUDA als monotherapie kregen.
In KEYNOTE-522, toen KEYTRUDA werd toegediend met neoadjuvante chemotherapie (carboplatine en paclitaxel gevolgd door doxorubicine of epirubicine en cyclofosfamide), gevolgd door een operatie en voortgezette adjuvante behandeling met KEYTRUDA als monotherapie (n=778) aan patiënten met nieuw gediagnosticeerde , eerder onbehandelde, hoog-risico TNBC in een vroeg stadium, fatale bijwerkingen traden op bij 0,9% van patiënten, waaronder elk 1 met bijniercrisis, auto-immuunencefalitis, hepatitis, longontsteking, pneumonitis, longembolie en sepsis in verband met het syndroom van meervoudige orgaandisfunctie en een hartinfarct. Ernstige bijwerkingen kwamen voor bij 44% van de patiënten die KEYTRUDA kregen; die ≥2% waren febriele neutropenie (15%), pyrexie (3,7%), anemie (2,6%) en neutropenie (2,2%). KEYTRUDA werd bij 20% van de patiënten stopgezet vanwege bijwerkingen. De meest voorkomende reacties (≥1%) die resulteerden in definitieve stopzetting waren verhoogd ALAT (2,7%), verhoogd ASAT (1,5%) en huiduitslag (1%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) bij patiënten die KEYTRUDA kregen, waren vermoeidheid (70%), misselijkheid (67%), alopecia (61%), huiduitslag (52%), constipatie (42%), diarree en perifere neuropathie ( 41% elk), stomatitis (34%), braken (31%), hoofdpijn (30%), artralgie (29%), koorts (28%), hoest (26%), buikpijn (24%), verminderde eetlust (23%), slapeloosheid (21%) en myalgie (20%).
In KEYNOTE-355, wanneer KEYTRUDA en chemotherapie (paclitaxel, paclitaxel-eiwitgebonden of gemcitabine en carboplatine) werden toegediend aan patiënten met lokaal recidiverende, niet-reseceerbare of gemetastaseerde TNBC die niet eerder waren behandeld met chemotherapie in de gemetastaseerde setting (n=596), fataal Bij 2,5% van de patiënten traden bijwerkingen op, waaronder hart- en ademhalingsstilstand (0,7%) en septische shock (0,3%). Ernstige bijwerkingen traden op bij 30% van de patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie; de ernstige reacties bij ≥2% waren pneumonie (2,9%), bloedarmoede (2,2%) en trombocytopenie (2%). KEYTRUDA werd bij 11% van de patiënten stopgezet vanwege bijwerkingen. De meest voorkomende reacties die resulteerden in definitieve stopzetting (≥1%) waren verhoogd ALAT (2,2%), verhoogd ASAT (1,5%) en pneumonitis (1,2%). De meest voorkomende bijwerkingen (≥20%) bij patiënten die KEYTRUDA kregen in combinatie met chemotherapie waren vermoeidheid (48%), misselijkheid (44%), alopecia (34%), diarree en constipatie (elk 28%), braken en huiduitslag ( 26% elk), hoesten (23%), verminderde eetlust (21%) en hoofdpijn (20%).
Borstvoeding Vanwege de kans op ernstige bijwerkingen bij kinderen die borstvoeding krijgen, adviseren wij vrouwen geen borstvoeding te geven tijdens de behandeling en gedurende 4 maanden na de laatste dosis.
Kinderen Gebruik In KEYNOTE-051 kregen 173 pediatrische patiënten (65 pediatrische patiënten in de leeftijd van 6 maanden tot jonger dan 12 jaar en 108 pediatrische patiënten in de leeftijd van 12 jaar tot 17 jaar) KEYTRUDA toegediend. 2 mg/kg elke 3 weken. De mediane duur van de blootstelling was 2,1 maanden (bereik: 1 dag tot 25 maanden).
Bijwerkingen die ≥10% vaker voorkwamen bij pediatrische patiënten vergeleken met volwassenen waren pyrexie (33%), leukopenie (30%), braken (29%), neutropenie (28%), hoofdpijn (25% ), buikpijn (23%), trombocytopenie (22%), bloedarmoede graad 3 (17%), verlaagd aantal lymfocyten (13%) en verlaagd aantal witte bloedcellen (11%).
Gebruik bij ouderen Van de 564 patiënten met lokaal gevorderde of gemetastaseerde urotheelkanker die werden behandeld met KEYTRUDA in combinatie met enfortumab vedotin, was 44% (n=247) 65-74 jaar en 26% (n= 144) waren 75 jaar of ouder. Er werden geen algemene verschillen in veiligheid of werkzaamheid waargenomen tussen patiënten van 65 jaar of ouder en jongere patiënten. Patiënten van 75 jaar of ouder die werden behandeld met KEYTRUDA in combinatie met enfortumab vedotin ondervonden een hogere incidentie van fatale bijwerkingen dan jongere patiënten. De incidentie van fatale bijwerkingen was 4% bij patiënten jonger dan 75 jaar en 7% bij patiënten van 75 jaar of ouder.
Aanvullende geselecteerde KEYTRUDA-indicaties in de VS. Melanoom KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met inoperabel of gemetastaseerd melanoom.
KEYTRUDA is geïndiceerd voor de adjuvante behandeling van volwassenen en kinderen (12 jaar en ouder) patiënten met stadium IIB, IIC of III melanoom na volledige resectie.
Kwaadaardig pleuraal mesothelioom KEYTRUDA, in combinatie met pemetrexed en platina-chemotherapie, is geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van volwassen patiënten met inoperabel gevorderd of gemetastaseerd maligne pleuraal mesothelioom (MPM).
Plaveiselcelcarcinoom van hoofd en nek Celkanker KEYTRUDA, in combinatie met platina en fluorouracil (FU), is geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van patiënten met gemetastaseerde of met niet-reseceerbaar, recidiverend plaveiselcelcarcinoom van hoofd en nek (HNSCC).
KEYTRUDA is, als monotherapie, geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van patiënten met gemetastaseerd of met inoperabel, recidiverend HNSCC bij wie de tumoren PD-L1 tot expressie brengen [Combined Positive Score (CPS) ≥1] zoals bepaald door een FDA- goedgekeurde test.
KEYTRUDA is, als monotherapie, geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met recidiverend of gemetastaseerd HNSCC met ziekteprogressie op of na platinabevattende chemotherapie.
Primair mediastinaal grootcellig B-cellymfoom KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van volwassen en pediatrische patiënten met refractair primair mediastinaal grootcellig B-cellymfoom (PMBCL), of bij wie een recidief is ontstaan na 2 of meer eerdere therapielijnen. KEYTRUDA wordt niet aanbevolen voor de behandeling van patiënten met PMBCL die dringend cytoreductieve therapie nodig hebben.
Urotheelkanker KEYTRUDA, in combinatie met enfortumab vedotin, is geïndiceerd voor de behandeling van volwassen patiënten met lokaal gevorderde of gemetastaseerde urotheelkanker.
KEYTRUDA is, als monotherapie, geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met lokaal gevorderd of gemetastaseerd urotheelcarcinoom:
KEYTRUDA is, als monotherapie, geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met Bacillus Calmette-Guerin (BCG)-niet-reagerende, hoog-risico, niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC). ) met carcinoma in situ (CIS) met of zonder papillaire tumoren die niet in aanmerking komen voor of ervoor hebben gekozen geen cystectomie te ondergaan.
Microsatelliet-instabiliteit-hoge (MSI-H) of mismatch-reparatie-deficiënte (dMMR) solide tumoren KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van volwassen en pediatrische patiënten met inoperabele of gemetastaseerde microsatelliet-instabiliteit-hoge (MSI-H) of mismatch-reparatie-deficiënte (dMMR) solide tumoren, zoals vastgesteld door een Door de FDA goedgekeurde tests, waarbij vooruitgang is geboekt na eerdere behandeling en waarvoor geen bevredigende alternatieve behandelingsopties bestaan.
Microsatelliet-instabiliteit-hoog of Mismatch Repair-deficiënte colorectale kanker KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met inoperabele of gemetastaseerde MSI-H- of dMMR-colorectale kanker (CRC), zoals vastgesteld door een door de FDA goedgekeurde test.
Maagkanker KEYTRUDA, in combinatie met trastuzumab, fluoropyrimidine- en platinabevattende chemotherapie, is geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van volwassenen met lokaal gevorderd, niet-reseceerbaar of gemetastaseerd HER2-positief maag- of gastro-oesofageale junctie-adenocarcinoom (GEJ) waarbij de tumoren expressie vertonen PD-L1 (CPS ≥1) zoals bepaald door een door de FDA goedgekeurde test.
Deze indicatie is goedgekeurd onder versnelde goedkeuring op basis van het tumorresponspercentage en de duurzaamheid van de respons. Voortdurende goedkeuring van deze indicatie kan afhankelijk zijn van verificatie en beschrijving van het klinische voordeel in de bevestigende onderzoeken.
KEYTRUDA, in combinatie met fluoropyrimidine- en platinabevattende chemotherapie, is geïndiceerd voor de eerstelijnsbehandeling van volwassenen met lokaal gevorderd, niet-reseceerbaar of gemetastaseerd HER2-negatief adenocarcinoom van de maag of de gastro-oesofageale junctie (GEJ).
Slokdarmkanker KEYTRUDA is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met lokaal gevorderde of gemetastaseerde slokdarm- of gastro-oesofageale junctie (GEJ) (tumoren met epicentrum 1 tot 5 centimeter boven de GEJ) carcinoom dat ook niet vatbaar is voor chirurgische resectie of definitieve chemoradiatie:
Baarmoederhalskanker KEYTRUDA, in combinatie met chemoradiotherapie (CRT), is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met FIGO 2014 Stadium III-IVA baarmoederhalskanker.
KEYTRUDA, in combinatie met chemotherapie, met of zonder bevacizumab , is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met aanhoudende, recidiverende of gemetastaseerde baarmoederhalskanker bij wie de tumoren PD-L1 (CPS ≥1) tot expressie brengen, zoals vastgesteld door een door de FDA goedgekeurde testen.
KEYTRUDA is,
Geplaatst : 2024-12-17 06:00
Lees verder
- Een aantal oudere volwassenen meldt eenzaamheid en sociaal isolement
- Het gebruik van β-blokkers vertraagt het motorische begin van de ziekte van Huntington
- California Farm breidt de terugroepactie van rauwe melk uit nadat het vogelgriepvirus in meer monsters is aangetroffen
- Tibolon, orale oestrogeen-progestageentherapie gekoppeld aan risico op hartziekten
- Tieners, drank en e-scooters: een toenemende dreiging naarmate de gewonden de spoedeisende hulp bereiken
- Bètablokkers kunnen depressieve symptomen veroorzaken
Disclaimer
Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.
Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.
Populaire trefwoorden
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions