La liste nationale des transplantations cardiaques échoue chez les enfants malades, suggère une étude

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Évalué médicalement par Carmen Pope, BPharm. Dernière mise à jour le 5 août 2024.

Par Dennis Thompson HealthDay Reporter

LUNDI 5 août 2024 – La liste américaine des transplantations cardiaques chez les enfants ne classe pas avec précision les enfants les plus malades en tête de liste, ce qui rend plus probable qu'ils meurent en attendant un donneur de cœur, affirme une nouvelle étude.

Certains enfants très malades ont été classés dans la catégorie 2, la plus basse des trois catégories d'urgence de la liste, tandis que d'autres qui n'étaient pas aussi malades avaient un statut 1A « le plus urgent », ont découvert les chercheurs.

En conséquence, les résultats ont montré qu'un enfant moins malade se voyait parfois proposer un cœur de donneur qui aurait pu être donné à un enfant plus proche de la mort.

« Le système actuel ne fait pas un bon travail de capture des données médicales. l'urgence, ce qui est l'un de ses objectifs explicites », a déclaré le chercheur Kurt Sweat, un étudiant diplômé en économie à l'Université de Stanford.

Pour cette étude, les chercheurs ont analysé les données des 12 408 enfants de moins de 12 ans inscrits pour une transplantation cardiaque entre janvier 1999 et juin 2023 aux États-Unis.

L'équipe a comparé le classement réel des enfants sur la liste d'attente. avec comment ils auraient été classés si leur inscription était basée sur une urgence médicale.

« Du point de vue économique, nous considérons cela fondamentalement comme un problème d'allocation », a déclaré Sweat dans un communiqué de presse de l'université. « Nous disposons de cette ressource rare de cœurs de donneurs, et nous voulons nous assurer qu'ils sont attribués à des candidats qui peuvent en tirer le meilleur parti. »

« Dans le cas de la transplantation cardiaque pédiatrique, avec une mortalité aussi élevée sur les listes d'attente, cela ressemble généralement à une volonté de donner la priorité aux patients les plus malades », a ajouté Sweat.

Mais le placement des enfants sur la liste d'attente est souvent erroné, dans le sens où ceux qui en ont le plus besoin ne figurent pas toujours en tête de liste, ont découvert les chercheurs.

La liste d'attente actuelle classe les enfants en fonction de leur nombre. quel type de problème cardiaque ils ont et les médicaments qu'ils reçoivent, ont déclaré les chercheurs.

En appliquant un éventail plus large de facteurs médicaux qui reflètent mieux l'urgence d'une greffe -- comme la fonction rénale ou hépatique, ou si un enfant souffre de malnutrition -- les chercheurs ont découvert que certains enfants les plus malades étaient négligés par la liste d'attente.

Les chercheurs ont également découvert que les trois catégories de liste d'attente -- 1A, 1B et 2 -- sont si larges que les enfants les moins malades se voyaient parfois offrir un cœur avant les enfants plus malades de la même catégorie, simplement parce qu'ils avaient reçu un cœur. attendre plus longtemps.

Au fil des décennies, le risque de décès des enfants inscrits sur la liste d'attente pour une maladie cardiaque est passé de 21 % à 13 %, et le nombre total de transplantations cardiaques a augmenté, ont découvert les chercheurs.

Cependant, trois révisions de la liste d'attente Les mesures prises pour améliorer l'efficacité du programme n'ont eu aucun impact réel sur la baisse des décès, ont découvert les chercheurs.

Au lieu de cela, le taux de mortalité a diminué grâce aux progrès de la médecine, comme les pompes mécaniques qui soutiennent le cœur d'un enfant en attente d'une greffe, ont déclaré les chercheurs.

Les médecins sont également devenus meilleurs pour reconnaître quand un enfant devrait être inscrit sur la liste des patients. transplantation, ce qui signifie que les enfants ont tendance à être en meilleure santé au moment où on leur propose un cœur de donneur que par le passé. Par exemple, ils sont moins susceptibles d'être assistés par un ventilateur ou de recevoir une dialyse rénale.

« La mortalité sur les listes d'attente a diminué, ce qui est une très bonne chose, mais d'après notre analyse, il ne semble pas que les changements d'allocation aient fait la différence », a déclaré l'auteur principal de l'étude Dr. Christopher Almond, professeur de pédiatrie à l'Université de Stanford. "Bien que l'intention du système actuel soit de donner la priorité aux enfants en fonction de l'urgence médicale, nous avons constaté que le système ne classe pas réellement les patients en fonction de leur risque."

Ajouter des nuances au système de liste d'attente en La prise en compte d'un plus grand nombre de facteurs de santé pourrait réduire le risque de décès des enfants avant d'avoir un nouveau cœur, ont conclu les chercheurs.

Les résultats ont été publiés le 5 août dans le Journal of the American College of Cardiology.

Une nouvelle révision de la liste d'attente est en cours, basée sur de nouveaux systèmes d'attribution établis pour d'autres organes comme les poumons, ont déclaré les chercheurs. Une proposition pour la liste de cœur devrait être prête à être examinée l'année prochaine.

« La mortalité sur liste d'attente, c'est-à-dire le risque qu'un enfant meure en attendant une greffe, est plus élevée dans le cas d'une transplantation cardiaque pédiatrique que pour pratiquement n'importe quel autre organe ou groupe d'âge », a déclaré Almond. "Il est vraiment compliqué de comprendre comment bien faire cela, mais il semble qu'il y ait encore place à l'amélioration."

Sources

  • Université de Stanford, communiqué de presse, août 5 novembre 2024

    • Avertissement : Les données statistiques contenues dans les articles médicaux fournissent des tendances générales et ne concernent pas les individus. grandement. Recherchez toujours des conseils médicaux personnalisés pour les décisions individuelles en matière de soins de santé.

    Source : Journée Santé

    Publié : 2024-08-06 01:15

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