Χρειάζεστε ένα καλό σχέδιο πλεονεκτημάτων Medicare; Είναι δύσκολο να βρεθούν για φτωχότερους Αμερικανούς

Ιατρικά ελεγμένο από την Carmen Pope, BPharm. Τελευταία ενημέρωση στις 25 Ιουλίου 2024.

Από τον Dennis Thompson HealthDay Reporter

ΠΕΜΠΤΗ, 25 Ιουλίου 2024 -- Τα προγράμματα Medicare Advantage διαφημίζονται ως μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στο παραδοσιακό Medicare, προσφέροντας στους ηλικιωμένους ευκολότερη πρόσβαση σε γιατρούς, νοσοκομεία και συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Αλλά πρόσβαση σε ένα καλό πλεονέκτημα Medicare. Το σχέδιο βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στο πού ζει ένα άτομο, διαπιστώνει μια νέα μελέτη.

Οι άνθρωποι είναι λιγότερο πιθανό να βρουν ένα πρόγραμμα Medicare Advantage πέντε αστέρων εάν ζουν σε μια κομητεία των ΗΠΑ με υψηλότερη φτώχεια και ανεργία, ανέφεραν ερευνητές στο περιοδικό JAMA Network Open.

Αυτές οι γεωγραφικές ανισότητες θα μπορούσαν να εμποδίζουν τα ομοσπονδιακά κεφάλαια να φτάσουν σε ανθρώπους που έχουν μεγαλύτερη ανάγκη, είπαν οι ερευνητές.

"Αυτό σημαίνει ότι οι δικαιούχοι του Medicare που ζουν σε κομητείες με μεγαλύτερα κοινωνικά μειονεκτήματα έχουν λιγότερες ευκαιρίες να επιλέξουν προγράμματα Medicare Advantage με υψηλή βαθμολογία που θα μπορούσαν να προσφέρουν φροντίδα υψηλής ποιότητας", δήλωσε ο επικεφαλής ερευνητής Avni Gupta, πρόσφατα απόφοιτος διδακτορικού διπλώματος πολιτικής και διαχείρισης υγείας από τη Σχολή Παγκόσμιας Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης. p>

Περισσότεροι από τους μισούς δικαιούχους του Medicare είναι εγγεγραμμένοι σε προγράμματα Medicare Advantage, που ανέρχονται σε σχεδόν 31 εκατομμύρια άτομα, ανέφεραν οι ερευνητές σε σημειώσεις ιστορικού.

Για να βοηθήσουν τους καταναλωτές να συγκρίνουν τα σχέδια, τα Κέντρα Medicare & Medicaid των ΗΠΑ παρέχουν ένα σύστημα αξιολόγησης πέντε αστέρων που υπολογίζει τις βαθμολογίες με βάση σχεδόν 40 δείκτες, είπαν οι ερευνητές.

"Οι αξιολογήσεις με αστέρια προορίζονται να καταγράψτε την απόδοση των σχεδίων Medicare Advantage τα τελευταία χρόνια, με καλύτερες βαθμολογίες που δείχνουν υψηλότερη ποιότητα φροντίδας σε τομείς όπως η διαχείριση χρόνιας φροντίδας, οι προληπτικοί έλεγχοι, οι εμβολιασμοί και άλλες προληπτικές υπηρεσίες, τα έγκαιρα ραντεβού, ο συντονισμός περίθαλψης, η εξυπηρέτηση πελατών και ο χειρισμός των εκκλήσεων», εξήγησε ο Gupta στο ένα πανεπιστημιακό δελτίο ειδήσεων.

Οι αξιολογήσεις καθορίζουν επίσης τα μπόνους και τις πληρωμές εκπτώσεων που λαμβάνουν οι ασφαλιστικές εταιρείες από το CMS. Οι μεγαλύτερες πληρωμές σε προγράμματα υψηλότερης βαθμολογίας μπορούν να μεταφραστούν σε καλύτερα οφέλη για τους ηλικιωμένους, είπαν οι ερευνητές.

Για τη μελέτη, οι ερευνητές χαρτογράφησαν τη διαθεσιμότητα των προγραμμάτων Medicare Advantage σε 3.075 κομητείες.

Σύγκρισαν τα σχέδια με τη φτώχεια, την ανεργία, την εκπαίδευση, την αναπηρία, τη στέγαση, την πρόσβαση στις μεταφορές και τη φυλετική/εθνοτική σύνθεση κάθε κομητείας.

Διαπίστωσαν ότι τα σχέδια Medicare Advantage στις πιο μειονεκτούσες κομητείες ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν 4,5 αστέρια ή υψηλότερα και είναι πιο πιθανό να έχουν αξιολογήσεις 3,5 αστέρων ή χαμηλότερες.

"Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι οι δικαιούχοι που μπορεί να κερδίσουν τα μέγιστα από τα συμπληρωματικά οφέλη μπορούν να επιλέξουν μόνο από προγράμματα που είναι λιγότερο πιθανό να έχουν τους οικονομικούς πόρους για να παρέχουν αυτά τα οφέλη, δεδομένου ότι οι χαμηλότερες βαθμολογίες αστέρων μεταφράζονται σε χαμηλότερα μπόνους και εκπτώσεις στα ασφαλιστικά προγράμματα», είπε ο Gupta.

«Ένα τέτοιο μοτίβο αξιολογήσεων με αστέρια και κοινωνική ευπάθεια σε επίπεδο κομητείας θα μπορούσε να επιδεινώσει τις ανισότητες στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, την εμπειρία και τα αποτελέσματα», συνέχισε ο Gupta.

Νέες πολιτικές Medicare που εξηγούν την ευπάθεια μιας περιοχής στο σύστημα αξιολόγησης με αστέρια θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση αυτών των ανισοτήτων, είπαν οι ερευνητές. Το CMS θα μπορούσε επίσης να εξετάσει το ενδεχόμενο παροχής κινήτρων για την εξυπηρέτηση τέτοιων περιοχών.

Πηγές