Begegnungsnotizen in der Grundversorgung sind oft nicht ausreichend ausführlich

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Von Lori Solomon HealthDay Reporter

MONTAG, 18. November 2024 – Laut einer kürzlich online in BMC Primary Care veröffentlichten Studie mangelt es den Notizen von Ärzten in elektronischen Gesundheitsakten (EHR) über Begegnungen mit Patienten in der Primärversorgung oft an Gründlichkeit.

Michael Weiner , M.D., M.P.H., vom Indiana University Center for Health Services and Outcomes Research in Indianapolis, und Kollegen bewerteten Notizen zur ambulanten Grundversorgung und entsprechende aufgezeichnete Begegnungen, um Genauigkeit, Gründlichkeit und mehr zu bestimmen weitere Schlüsselmaße der Dokumentationsqualität. Die Analyse umfasste 49 Begegnungen mit 11 Klinikern.

Die Forscher fanden heraus, dass die meisten Themen, die Patienten in der Diskussion angesprochen hatten, in den Notizen weggelassen wurden. Darüber hinaus bezog sich fast die Hälfte der Notizen auf Informationen oder Beobachtungen, die nicht überprüft werden konnten. In vier Notizen fehlten abschließende Beurteilungen und Pläne, während in neun Notizen Informationen darüber fehlten, wann die Patienten zurückkehren sollten. Die bewerteten Elemente des ärztlichen Dokumentationsqualitätsinstruments erzielten Qualitätswerte von mehr als 4 von 5 Punkten, mit Ausnahme der Gründlichkeit.

„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine bessere Abstimmung und Aufklärung darüber, was gesagt wird und was in der EHR dokumentiert ist, dies gewährleisten wird.“ dass sowohl die Qualität der erbrachten Pflege als auch die Berücksichtigung der menschlichen Dimension der biologischen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse des Patienten vorhanden sind und berücksichtigt werden“, so der leitende Autor Richard M. Frankel, Ph.D., ebenfalls von der Indiana University, sagte in einer Erklärung.

Ein Autor gab Verbindungen zur Gesundheitstechnologiebranche bekannt.

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Quelle: HealthDay

Gesendet : 2024-11-19 12:00

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