Notas de encontro de cuidados primários muitas vezes carecem de profundidade

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Revisado clinicamente por Drugs.com.

Por Lori Solomon HealthDay Reporter

SEGUNDA-FEIRA, 18 de novembro de 2024 – As anotações do registro eletrônico de saúde (EHR) dos médicos sobre os atendimentos dos pacientes na atenção primária muitas vezes carecem de meticulosidade, de acordo com um estudo publicado recentemente on-line na BMC Primary Care.

Michael Weiner , M.D., M.P.H., do Centro de Pesquisa de Serviços e Resultados de Saúde da Universidade de Indiana em Indianápolis, e colegas avaliaram notas de cuidados primários ambulatoriais e encontros registrados correspondentes para determinar a precisão, o rigor e várias medidas adicionais importantes da qualidade da documentação. A análise incluiu 49 encontros com 11 médicos.

Os pesquisadores descobriram que a maioria dos assuntos que os pacientes iniciaram na discussão foram omitidos das anotações. Além disso, quase metade das notas referia-se a informações ou observações que não puderam ser verificadas. Quatro notas careciam de avaliações e planos finais, enquanto nove notas careciam de informações sobre quando os pacientes deveriam retornar. Os itens do Instrumento de Qualidade da Documentação Médica que foram avaliados alcançaram pontuações de qualidade superiores a 4 de 5 pontos, com exceção do rigor.

"Nossas descobertas sugerem que um melhor alinhamento e educação sobre o que é dito e o que está documentado no EHR garantirão que tanto a qualidade do cuidado prestado quanto a atenção à dimensão humana das necessidades biológicas, psicológicas e sociais do paciente estejam presentes e sejam levadas em conta", disse o autor sênior Richard M. Frankel, Ph.D., também da Universidade de Indiana, disse em um declaração.

Um autor revelou vínculos com o setor de tecnologia de saúde.

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Fonte: HealthDay

Postou : 2024-11-19 12:00

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