Studie bestätigt Wirksamkeit neuerer Arthritis-Medikamente

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Medizinisch überprüft von Carmen Pope, BPharm. Zuletzt aktualisiert am 1. November 2023.

Von Amy Norton HealthDay Reporter

MITTWOCH, 1. November 2023 – Neuere orale Medikamente gegen rheumatoide Arthritis (RA) wirken laut einer neuen Studie in der „realen Welt“ recht gut, trotz einiger Zweifel daran.

Die Studie mit 622 Erwachsenen mit RA ergab, dass die meisten mit Medikamenten namens JAK-Inhibitoren, einer relativ neuen Medikamentenklasse für die arthritische Erkrankung, gut zurechtkamen. Sie werden oral eingenommen, im Gegensatz zu vielen anderen RA-Medikamenten, die durch Injektion oder Infusion verabreicht werden.

Drei JAK-Inhibitoren – Tofacitinib (Xeljanz), Baricitinib (Olumiant) und Upadacitinib (Rinvoq) – sind in den Vereinigten Staaten zugelassen. Sie richten sich speziell an Menschen mit RA, die keine Linderung durch ältere RA-Medikamente erfahren oder diese nicht vertragen.

Während sich JAK-Inhibitoren in klinischen Studien als wirksam erwiesen haben, gab es Fragen, ob sich dies auf die Praxis übertragen ließe – wo sie häufig Patienten verabreicht werden, deren RA sich hartnäckig einer Standardbehandlung widersetzt hat.

Die neuen Erkenntnisse – veröffentlicht am 1. November in der Fachzeitschrift Rheumatology – könnten die Bedenken zerstreuen.

Forscher in Japan fanden heraus, dass es Patienten, die einen der vier dort zugelassenen JAK-Inhibitoren erhielten, im Allgemeinen gut ging.

Insgesamt kam es bei etwa einem Drittel zu einer Remission der RA innerhalb von sechs Monaten, und über 80 % erreichten das Ziel einer „geringen Krankheitsaktivität“, bei der die Symptome weitgehend unter Kontrolle sind.

Laut einem US-amerikanischen Rheumatologen, der nicht an der Forschung beteiligt war, ist die Erkenntnis einfach.

„Diese Studie bestätigt die Wirksamkeit von JAK-Inhibitor-Therapien“, sagte Dr. Stanley Cohen von Rheumatology Associates in Dallas.

Es deutet auch darauf hin, dass die verschiedenen JAK-Medikamente die gleiche Wirkungswahrscheinlichkeit haben, sagte Cohen. Es gebe keine Studien, in denen die Medikamente direkt miteinander verglichen worden seien, bemerkte er, aber einzelne Studien zu jedem Medikament hätten gezeigt, dass sie ähnlich wirksam seien.

Und „Erfahrungen aus der realen Welt“, einschließlich der neuen Studie, bestätigen dies, sagte Cohen.

RA wird durch einen fehlgeleiteten Angriff des Immunsystems auf das körpereigene Gelenkgewebe verursacht, was zu Schmerzen, Schwellungen und Steifheit in den Gelenken führt. Im Laufe der Zeit kann diese systemische Entzündung zu Problemen in anderen Bereichen des Körpers führen, darunter Herz, Lunge, Haut und Augen.

Zahlreiche RA-Medikamente können das Fortschreiten von Gelenkschäden verlangsamen, indem sie auf Teile der Immunantwort abzielen. Dazu gehören JAK-Inhibitoren.

Sie gelten jedoch nicht als erste Anlaufstelle für RA, sagte Cohen.

Er verwies auf eine Studie aus dem Jahr 2021, die bei einigen älteren Patienten Sicherheitsbedenken hinsichtlich JAK-Inhibitoren aufkommen ließ.

Diese Studie umfasste RA-Patienten im Alter von 50 Jahren und älter, die mindestens einen Risikofaktor für Herzerkrankungen oder Schlaganfälle aufwiesen, wie beispielsweise Bluthochdruck oder Diabetes. Es wurde festgestellt, dass Patienten, denen der JAK-Inhibitor Tofacitinib verabreicht wurde, ein höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und bestimmte Krebsarten hatten als Patienten, denen ein TNF-Blocker verabreicht wurde.

TNF-Blocker sind ältere RA-Medikamente, die durch Injektion oder Infusion verabreicht werden und zu denen Etanercept (Enbrel) und Adalimumab (Humira) gehören.

Basierend auf diesen Erkenntnissen fügte die US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde einen eingerahmte Warnung an alle JAK-Inhibitoren, die bei RA eingesetzt werden. Die Agentur empfahl außerdem, dass Ärzte einen JAK-Hemmer erst dann verschreiben, wenn die Patienten mindestens einen TNF-Hemmer ausprobiert haben.

Für die neue Studie haben Forscher unter der Leitung von Dr. Shinya Hayashi von der Universität Kobe in Japan analysierte Krankenakten von 622 RA-Patienten, die in sieben medizinischen Zentren behandelt wurden. Alle erhielten einen der vier in Japan zugelassenen JAK-Inhibitoren.

Forscher fanden heraus, dass die meisten Patienten – etwa 90 % – ihre Medikamente sechs Monate nach Beginn noch immer einnahmen. Und bei den meisten kam es zu einer Linderung der Symptome oder sogar zu einer Remission.

Das ist jedoch noch nicht das Ende der Geschichte. Sechs Monate sei eine kurze Nachbeobachtungszeit, betonten die Forscher, und es sei nicht klar, wie wirksam JAK-Inhibitoren langfristig seien.

Neben der Wirksamkeit müssen Menschen mit RA auch die Sicherheit einer Behandlung berücksichtigen.

Cohen stellte fest, dass JAK-Inhibitoren im Vergleich zu TNF-Inhibitoren zwar mit einigen erhöhten Risiken verbunden sind, die Gesamtrisiken jedoch immer noch „ziemlich gering“ erscheinen.

In der Studie, die zu der FDA-Warnung führte, erlitten 3,4 % der Tofacitinib-Patienten über einen Zeitraum von vier Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall, verglichen mit 2,5 % der TNF-Hemmer-Anwender.

Insgesamt, so Cohen, scheinen die Risiken von JAK-Inhibitoren denen von TNF-Blockern und anderen „biologischen“ Arzneimitteln zu ähneln, die auf die zugrunde liegende Immunaktivität abzielen, die RA antreibt.

Da sie einen Teil der Immunantwort bremsen, können alle diese Medikamente Menschen anfälliger für bestimmte Infektionen machen.

Cohen sagte, JAK-Inhibitoren bergen offenbar ein höheres Risiko für Gürtelrose, die durch eine Reaktivierung des Windpockenvirus verursacht wird (das nach einer Infektion im Körper schlummert).

Aber dem, so Cohen, kann man mit einer Gürtelrose-Impfung entgegenwirken.

Die Studie erhielt keine externe Finanzierung. Einige von Hayashis Co-Forschern haben Gelder von Pharmaunternehmen erhalten, die JAK-Inhibitoren herstellen.

Quellen

  • Stanley Cohen, MD, Rheumatologe, Rheumatology Associates, Dallas
  • Rheumatologie, 1. November 2023, online

    • Quelle: HealthDay

    Gesendet : 2023-11-01 20:33

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